Questão de Medicina — Medicina Intensiva — Avança SP 2025

Desfibrilação na parada cardiorrespiratória por fibrilação ventricular

Gabarito: letra C. Na PCR por FV/TV sem pulso, a sequência correta é alternar um choque com 2 minutos de RCP — após o choque, a RCP deve ser reiniciada imediatamente e mantida por 2 minutos antes de nova checagem de ritmo. Essa é a recomendação das diretrizes atuais de ressuscitação (Sociedade Brasileira de Cardiologia 2019 / AHA), que priorizam a minimização das interrupções das compressões torácicas.

A desfibrilação é a aplicação de corrente elétrica de alta energia para reverter arritmias geradas por mecanismo de reentrada, como a fibrilação ventricular. Na PCR, o choque é aplicado de forma única e, imediatamente após, a equipe deve retomar as compressões torácicas — não há pausa para verificar pulso ou ritmo logo após o choque, pois o objetivo é manter a perfusão coronariana e cerebral enquanto o coração se reorganiza. A checagem do ritmo ocorre apenas após 2 minutos de RCP de qualidade.

A lógica por trás dessa sequência é simples: cada interrupção das compressões reduz drasticamente o fluxo sanguíneo para órgãos vitais. Estudos mostram que pausas prolongadas antes e depois do choque diminuem a chance de reversão da arritmia. Por isso, as diretrizes recomendam que a desfibrilação seja feita com o mínimo de interrupção possível e que a RCP seja retomada imediatamente após o choque, por 2 minutos completos, antes de nova análise do ritmo.

Na prática, o algoritmo para FV/TV sem pulso segue esta sequência: 1) RCP de alta qualidade; 2) assim que o desfibrilador estiver disponível, aplicar um único choque (bifásico 120-200 J ou monofásico 360 J); 3) retomar RCP imediatamente por 2 minutos; 4) checar ritmo; 5) se FV/TV persistir, novo choque seguido de mais 2 minutos de RCP; 6) administrar adrenalina 1 mg a cada 3-5 minutos (após o segundo choque, no primeiro ciclo de RCP não se administra fármaco).

A pegadinha desta questão está em confundir a sequência com práticas antigas ou com a cardioversão elétrica. Na cardioversão, o choque é sincronizado com o QRS e pode ser repetido em sequência; na desfibrilação, o choque é único e sempre seguido de RCP. Além disso, a verificação de pulso só é feita quando o ritmo se organiza ou quando há suspeita de retorno da circulação espontânea — nunca imediatamente após o choque.

Guarde o ciclo: choque → RCP 2 min → checagem de ritmo → novo choque se necessário. É exatamente essa alternância que as alternativas tentam distorcer.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Realizar massagem cardíaca por 30 segundos e reavaliar o ritmo imediatamente. O erro está no tempo: após o choque, a RCP deve ser mantida por 2 minutos (ou 5 ciclos de 30:2), não 30 segundos. A checagem de ritmo precoce interrompe as compressões desnecessariamente, reduzindo a perfusão coronariana e cerebral.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Aguardar o retorno da circulação espontânea antes de retomar a RCP. Essa conduta é totalmente equivocada: após o choque, a RCP deve ser reiniciada imediatamente, sem esperar qualquer sinal de circulação. O retorno da circulação espontânea só é verificado após 2 minutos de RCP, quando o ritmo é checado e, se organizado, o pulso é palpado.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Alternar um choque com 2 minutos de RCP. É exatamente a recomendação das diretrizes: aplicar um único choque, retomar a RCP imediatamente por 2 minutos e, então, reavaliar o ritmo. Essa sequência minimiza as interrupções das compressões e otimiza a chance de reversão da FV.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Aplicar dois choques consecutivos e, em seguida, iniciar a RCP. As diretrizes atuais recomendam um único choque seguido de RCP imediata, não dois choques em sequência. A prática de choques consecutivos foi abandonada porque a pausa prolongada entre eles reduz a eficácia e prejudica a perfusão. A exceção é a cardioversão elétrica, onde o choque pode ser repetido, mas com sincronização.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Suspender a RCP para verificar sinais de pulso a cada 15 segundos. A verificação de pulso não deve ser feita a cada 15 segundos — isso interromperia as compressões constantemente. O pulso é checado apenas após 2 minutos de RCP, quando o ritmo é analisado e há suspeita de retorno da circulação espontânea (ritmo organizado).

Gabarito: letra C