Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — COSEAC 2025
MedicinaCardiologia e Alterações Vasculares
- Código
- qg435482
- Banca
- COSEAC
- Órgão
- UFF
- Ano
- 2025
- Nível
- Superior
- Cargo
- Médico / Área: Cardiologia
Um paciente de 50 anos, renal crônico em hemodiálise por fístula arteriovenosa, interna com febre e queda do estado geral. Exames confirmam a presença de uma vegetação de 12 mm na valva mitral, com regurgitação grave. As hemoculturas mostram estafilococo aureus resistente à oxacilina/meticilina. Exames de imagem não mostram abscessos ou focos à distância. É iniciada a vancomicina. Após 5 dias de terapia, o paciente apresenta piora clínica, com congestão pulmonar e dois episódios de hipotensão na madrugada. Um ecocardiograma transesofágico é realizado e confirma os achados iniciais. A conduta mais apropriada é:
- AAssociar rifampicina ao esquema terapêutico.
- BIndicar cirurgia cardíaca precoce com troca da valva mitral.
- CSolicitar o nível sérico de vancomicina e aguardar o resultado para decidir a conduta.
- DEstabilizar o paciente com diurético; associar rifampicina; indicar cirurgia cardíaca após negativação das hemoculturas.
- E“Sepultar” a fístula arterio-venosa e trocar o método de hemodiálise para um cateter venoso duplo-lúmen temporário.