Questão de Medicina — Endocrinologia — FUNDATEC 2025

Manejo perioperatório de antidiabéticos orais

Gabarito: letra E. A alternativa incorreta é a que afirma que as glinidas devem ser suspensas entre 5 a 7 dias antes do procedimento — na verdade, as glinidas (repaglinida, nateglinida) são secretagogos de ação ultracurta, com risco baixo de hipoglicemia prolongada, e a recomendação é suspender apenas no dia da cirurgia. As demais alternativas estão corretas: metformina suspensa no dia da cirurgia, DPP-4 mantido, SGLT-2 suspenso 3-4 dias antes e sulfonilureias suspensas 24 horas antes.

O manejo perioperatório das medicações antidiabéticas visa equilibrar dois riscos opostos: a hiperglicemia (que aumenta infecção, deiscência e complicações) e a hipoglicemia (que pode ser fatal no intraoperatório). Cada classe tem farmacocinética e risco próprios, e a banca cobra exatamente essa individualização. As glinidas (repaglinida, nateglinida) são secretagogos de insulina de ação ultracurta, com meia-vida de poucas horas e pico rápido — por isso, o risco de hipoglicemia prolongada é baixo, e a recomendação é suspender apenas no dia da cirurgia, mantendo a dose habitual até a noite anterior. Já as sulfonilureias (glibenclamida, gliclazida, glimepirida) têm meia-vida longa e alto risco de hipoglicemia, exigindo suspensão 24 horas antes. Os inibidores de SGLT-2 (dapagliflozina, empagliflozina) aumentam o risco de cetoacidose euglicêmica no perioperatório, por isso devem ser suspensos 3-4 dias antes. A metformina, por risco de acidose láctica (especialmente se houver disfunção renal ou hipoperfusão), deve ser suspensa no dia da cirurgia. Os inibidores de DPP-4 (sitagliptina, linagliptina) têm risco baixo de hipoglicemia e podem ser mantidos.

A distinção crucial é entre os secretagogos: sulfonilureias (ação longa, risco alto de hipoglicemia) versus glinidas (ação ultracurta, risco baixo). A banca explora exatamente essa confusão, atribuindo às glinidas um tempo de suspensão que pertence a outras classes. O erro da alternativa E é trocar o tempo de suspensão das glinidas pelo de fármacos com meia-vida longa, como os anticoagulantes orais (que se suspendem 5 dias antes) ou antiplaquetários (prasugrel 7 dias).

Alternativa A — ✅ Correta

A metformina deve ser suspensa no dia da cirurgia. Isso se deve ao risco de acidose láctica, especialmente em situações de hipoperfusão tecidual, disfunção renal aguda ou uso de contraste iodado. A suspensão no dia do procedimento é suficiente porque a meia-vida da metformina é curta (cerca de 6 horas) e o risco de acidose está mais relacionado à condição perioperatória do que ao acúmulo da droga. O contexto confirma que a metformina é contraindicada no pré-operatório e pós-operatório de pacientes submetidos a exame de imagem com contraste.

Alternativa B — ✅ Correta

Os inibidores de DPP-4 (iDPP4) podem ser mantidos no perioperatório. Eles têm risco baixo de hipoglicemia (RR 0,9 vs. placebo, conforme a tabela do contexto) e não apresentam risco de acidose ou cetoacidose. A manutenção ajuda a evitar hiperglicemia no jejum prolongado. O contexto mostra que os iDPP4 são bem tolerados, com segurança cardiovascular estabelecida, e não há contraindicação específica no pré-operatório.

Alternativa C — ✅ Correta

Os inibidores de SGLT-2 (ISGLT2) devem ser suspensos entre 3 e 4 dias antes do procedimento. Isso se deve ao risco de cetoacidose euglicêmica, que pode ocorrer mesmo com glicemia normal, especialmente em situações de estresse cirúrgico, jejum prolongado ou redução da ingesta de carboidratos. A suspensão com 3-4 dias de antecedência permite a eliminação do fármaco (meia-vida de 12-13 horas para dapagliflozina, mas o efeito na excreção urinária de glicose persiste por mais tempo) e reduz o risco de cetoacidose. O contexto menciona a cetoacidose como efeito colateral dos ISGLT2.

Alternativa D — ✅ Correta

As sulfonilureias devem ser suspensas 24 horas antes do procedimento. Elas são secretagogos de insulina com meia-vida longa (glibenclamida ~10 horas, glimepirida ~5 horas, mas com metabólitos ativos) e alto risco de hipoglicemia, especialmente em jejum prolongado. A suspensão com 24 horas de antecedência permite reduzir o risco de hipoglicemia intraoperatória. O contexto mostra que as sulfonilureias têm risco de hipoglicemia RR 7,1 vs. placebo, o maior entre os antidiabéticos orais.

Alternativa E — ❌ Incorreta ⟵ GABARITO

As glinidas (repaglinida, nateglinida) NÃO devem ser suspensas entre 5 a 7 dias antes do procedimento. Elas são secretagogos de ação ultracurta, com meia-vida de 1-2 horas e pico rápido, e o risco de hipoglicemia é baixo e de curta duração. A recomendação é suspender apenas no dia da cirurgia, mantendo a dose habitual até a noite anterior. O tempo de 5-7 dias é típico de fármacos com meia-vida longa, como anticoagulantes orais (varfarina 5 dias) ou antiplaquetários (prasugrel 7 dias), não de glinidas. O contexto mostra que as glinidas têm risco de hipoglicemia RR 3,9, menor que as sulfonilureias (7,1), e são tomadas antes das refeições, indicando ação curta.

Gabarito: letra E — a única incorreta, pois as glinidas devem ser suspensas no dia da cirurgia, não 5-7 dias antes.