Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — FUNDATEC 2025

Hemartrose na Hemofilia A: conduta terapêutica

Gabarito: letra B. Em paciente com hemofilia A (deficiência do fator VIII) apresentando hemartrose aguda, a conduta mais apropriada é a reposição do concentrado de fator VIII, que corrige diretamente o defeito da coagulação e interrompe o sangramento articular. As demais opções não tratam a causa: ADH (vasopressina) é usado na doença de von Willebrand, fator IX trata hemofilia B, sulfato ferroso trata anemia ferropriva e plasma fresco congelado é alternativa quando não há concentrado específico disponível.

A hemartrose é a manifestação mais característica das hemofilias graves, resultante de sangramento na cavidade articular. O quadro clínico descrito — dor, edema, calor local e limitação da amplitude de movimento — é típico. O tratamento de primeira linha consiste na reposição intravenosa do fator de coagulação deficiente, que no caso da hemofilia A é o fator VIII. A dose e a frequência dependem da gravidade do sangramento e do peso do paciente, mas o princípio é sempre o mesmo: elevar os níveis plasmáticos do fator deficiente para níveis hemostáticos.

A hemofilia A é uma doença genética ligada ao cromossomo X, causada pela deficiência ou disfunção do fator VIII da coagulação. Já a hemofilia B é causada pela deficiência do fator IX. Essa distinção é crucial para a escolha terapêutica: repor o fator errado não corrige o defeito e o sangramento persiste. O diagnóstico prévio do paciente já indica qual fator deve ser reposto, tornando a conduta direta.

A alternativa A (ADH/vasopressina) é um erro clássico: a desmopressina (DDAVP) é utilizada na doença de von Willebrand e em formas leves de hemofilia A, pois libera fator VIII e fator de von Willebrand dos estoques endoteliais. Porém, em hemartrose aguda de paciente com hemofilia A, especialmente se grave, a resposta à DDAVP é imprevisível e insuficiente — o padrão-ouro é o concentrado de fator VIII. A alternativa C (fator IX) trata hemofilia B, não A. A alternativa D (sulfato ferroso) é para anemia ferropriva, sem relação com coagulação. A alternativa E (plasma fresco congelado) contém todos os fatores, mas é menos eficaz e mais arriscada que o concentrado específico, sendo reservada para situações em que o concentrado não está disponível.

A pegadinha da banca está em confundir os fatores deficientes nas hemofilias A e B, além de associar a DDAVP como tratamento universal. O candidato deve lembrar: hemofilia A → fator VIII; hemofilia B → fator IX. Essa distinção é o critério decisivo que separa as alternativas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A ADH (vasopressina) ou desmopressina (DDAVP) é utilizada principalmente na doença de von Willebrand e em formas leves de hemofilia A, pois estimula a liberação de fator VIII e fator de von Willebrand. Porém, em hemartrose aguda de paciente com hemofilia A, a resposta é imprevisível e insuficiente, não sendo a conduta de primeira linha. O tratamento padrão é a reposição do concentrado de fator VIII.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O concentrado de fator VIII é a reposição específica para hemofilia A, corrigindo diretamente a deficiência do fator de coagulação. Em hemartrose aguda, ele interrompe o sangramento articular, alivia a dor e previne sequelas como artropatia hemofílica. É a conduta mais apropriada e imediata.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O concentrado de fator IX é utilizado no tratamento da hemofilia B, que é causada pela deficiência do fator IX. Como o paciente tem hemofilia A (deficiência de fator VIII), a reposição de fator IX não corrige o defeito e não trata a hemartrose.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O sulfato ferroso é utilizado no tratamento da anemia ferropriva, repondo os estoques de ferro. Não tem nenhuma relação com a coagulação sanguínea nem com o tratamento da hemartrose em paciente hemofílico.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O plasma fresco congelado contém todos os fatores de coagulação, incluindo o fator VIII, e poderia ser usado em situações de emergência quando não há concentrado específico disponível. Porém, não é a conduta mais apropriada quando há concentrado de fator VIII disponível, pois é menos eficaz, requer volumes maiores e apresenta maior risco de reações transfusionais e sobrecarga volêmica.

Gabarito: letra B