Tratamento não farmacológico da insônia
Gabarito: letra A. O tratamento não farmacológico da insônia inclui técnicas de relaxamento, educação sobre higiene do sono e Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC), sendo eficazes no gerenciamento da insônia por longos períodos, mesmo em pacientes com comprometimento cognitivo. As demais alternativas contêm erros conceituais sobre higiene do sono, TCC, controle de estímulos e terapia breve comportamental.
O tratamento não farmacológico da insônia é a primeira linha de manejo, devendo ser sempre indicado, podendo ser associado ao tratamento medicamentoso nos casos de insônia persistente. A TCC é tão efetiva quanto os fármacos padronizados, demonstrando efeitos semelhantes em curto prazo e com benefícios mais duradouros em longo prazo, além de apresentar efeitos colaterais mínimos. Pela sua efetividade, recomenda-se que a TCC seja utilizada como tratamento inicial para a insônia crônica. Consiste na combinação de terapia cognitiva (abordando preocupações, pensamentos intrusivos, falsas atitudes e crenças sobre o sono e as consequências da insônia), intervenções comportamentais (como restrição de sono e controle de estímulo) e intervenções educacionais (como higiene do sono).
A higiene do sono é uma abordagem educacional que visa orientar sobre hábitos e comportamentos saudáveis que propiciam um sono de melhor qualidade. Inclui manter um horário regular todos os dias, acordar no mesmo horário todas as manhãs, exposição à luz natural, fazer exercícios físicos pela manhã ou no início da tarde (evitando exercícios vigorosos à noite), evitar cochilos durante o dia (principalmente depois das 15h), evitar estimulantes como cafeína e nicotina, abolir o consumo de bebidas alcoólicas perto da hora de dormir, evitar grandes refeições perto da hora de dormir e manter rotinas regulares e relaxantes na hora de dormir.
A terapia de controle de estímulos busca associar o uso da cama com a hora de dormir, incluindo ir para a cama apenas quando se sente cansado, mas não podendo usá-la para ler, trabalhar ou assistir à televisão — o quarto deve ser usado apenas para dormir e fazer sexo. A terapia breve comportamental para insônia é uma forma mais curta de terapia, direcionada para melhorar a regulação circadiana do sono, e tem se mostrado eficaz na população geriátrica.
A banca explora a confusão entre os componentes do tratamento não farmacológico e suas indicações específicas. A alternativa correta é a que apresenta uma visão abrangente e correta do tratamento, incluindo a eficácia em pacientes com comprometimento cognitivo. As demais alternativas contêm erros específicos que serão detalhados a seguir.
Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A alternativa A está correta porque o tratamento não farmacológico da insônia inclui técnicas de relaxamento, educação sobre higiene do sono e Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC), sendo eficazes no gerenciamento da insônia por longos períodos de tempo, mesmo em pacientes com comprometimento cognitivo. A TCC é tão efetiva quanto os fármacos padronizados, demonstrando efeitos semelhantes em curto prazo e com benefícios mais duradouros em longo prazo, além de apresentar efeitos colaterais mínimos. Pela sua efetividade, recomenda-se que a TCC seja utilizada como tratamento inicial para a insônia crônica. A eficácia em pacientes com comprometimento cognitivo é um ponto importante, pois a TCC pode ser adaptada para essa população.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A alternativa B está incorreta porque afirma que a higiene do sono inclui "exercitar-se duas horas ou menos antes de dormir para estimular o sono". Na verdade, a recomendação é fazer exercícios físicos pela manhã ou no início da tarde, evitando exercícios físicos vigorosos à noite. O erro está na inversão do horário recomendado para a prática de exercícios: a higiene do sono orienta evitar exercícios vigorosos perto da hora de dormir, não estimulá-los.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A alternativa C está incorreta porque afirma que a TCC é utilizada quando a higiene do sono não é eficaz e que o Colégio Americano de Médicos recomenda a CBT-I como tratamento de segunda linha para insônia em adultos. Na verdade, a TCC é recomendada como tratamento inicial para a insônia crônica, não como segunda linha. A TCC é tão efetiva quanto os fármacos padronizados e deve ser utilizada como primeira escolha no tratamento da insônia crônica.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A alternativa D está incorreta porque afirma que a terapia de controle de estímulos permite usar a cama para ler, trabalhar e assistir à televisão. Na verdade, a terapia de controle de estímulos busca associar o uso da cama com a hora de dormir, incluindo ir para a cama apenas quando se sente cansado, mas não podendo usá-la para outras atividades. O quarto deve ser usado apenas para dormir e fazer sexo, evitando respostas de excitação condicionada associadas ao sono.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A alternativa E está incorreta porque afirma que a terapia breve comportamental para insônia não tem se mostrado eficaz na população geriátrica. Na verdade, a terapia comportamental tem sido efetiva, e a terapia breve comportamental é uma forma mais curta de terapia que tem se mostrado eficaz também na população geriátrica. O erro está na afirmação de que não é eficaz nessa população.
Gabarito: letra A