Vitamina D: metabolismo, fontes e particularidades no idoso
Gabarito: letra E — todas as assertivas (I, II, III, IV e V) estão corretas. A questão integra fisiologia da vitamina D (fontes, ativação, fatores que interferem na síntese cutânea) e sua aplicação clínica no idoso, exigindo domínio de endocrinologia e nutrição geriátrica.
A vitamina D é um hormônio esteroide lipossolúvel essencial para a homeostase do cálcio e do fósforo. Existem duas formas principais: a vitamina D2 (ergocalciferol), de origem vegetal, obtida pela irradiação UV de ergosteróis; e a vitamina D3 (colecalciferol), de origem animal, sintetizada na pele a partir do 7-dehidrocolesterol sob ação da radiação UVB ou obtida na dieta. Ambas são precursores inativos e precisam de duas hidroxilações para se tornarem ativas: a primeira no fígado, pela enzima 25-hidroxilase (CYP2R1), gerando a 25-hidroxivitamina D (calcidiol) — que é o metabólito dosado para avaliar o status da vitamina; a segunda nos rins, pela 1α-hidroxilase (CYP27B1), gerando a 1,25-di-hidroxivitamina D (calcitriol), a forma biologicamente ativa. O PTH estimula a 1α-hidroxilase renal, aumentando a produção de calcitriol, que por sua vez aumenta a absorção intestinal de cálcio.
No idoso, ocorrem alterações fisiológicas que comprometem o status de vitamina D: redução da capacidade de síntese cutânea (menor quantidade de 7-dehidrocolesterol na pele), menor exposição solar, redução da absorção intestinal e declínio da função renal, que diminui a conversão de calcidiol em calcitriol. Estudos brasileiros confirmam alta prevalência de hipovitaminose D em idosos, especialmente nos institucionalizados — um estudo de 2008 em lares para idosos de Porto Alegre encontrou prevalência de deficiência de 85%. A exposição solar é a principal fonte, mas fatores como vidro (que bloqueia UVB), protetores solares e pigmentação cutânea reduz a eficiência da síntese epidérmica.
Os análogos ativos da vitamina D, como o calcitriol e o alfacalcitriol, são utilizados em situações específicas (doença renal crônica, hipoparatireoidismo, raquitismo dependente). Eles aumentam a disponibilidade de cálcio, modulam diretamente o PTH e inibem fatores osteoclásticos, prevenindo a osteomalácia subclínica. A compreensão integrada desses mecanismos é o que permite julgar corretamente cada assertiva — e é exatamente essa integração que a banca explora.
Item I — ✅ Correto
A assertiva está correta. Estudos brasileiros demonstram alta prevalência de deficiência de vitamina D em idosos, mesmo em país ensolarado, e a carência é ainda maior nos institucionalizados, que têm menor exposição solar e frequentemente dieta inadequada. O contexto confirma: um estudo de 2008 em lares para idosos de Porto Alegre encontrou prevalência de deficiência de 85%. Esses pacientes são fortes candidatos à suplementação oral de vitamina D, conforme as diretrizes de reposição.
Item II — ✅ Correto
A assertiva está correta. A vitamina D ocorre em duas formas: ergocalciferol (D2), de origem vegetal, e colecalciferol (D3), de origem animal. Ambas são precursores inativos e, após hidroxilações hepática e renal, exercem efeitos biológicos equivalentes. O contexto afirma que "a vitamina D ocorre em duas formas: ergocalciferol (vitamina D2) e colecalciferol (vitamina D3)" e que "a vitamina D2, a vitamina D3 ou ambas podem ser encontradas em multivitamínicos e suplementos dietéticos comerciais", indicando bioequivalência prática.
Item III — ✅ Correto
A assertiva está correta. A vitamina D é responsável pela absorção intestinal de cálcio e sua regulação até os ossos. No idoso, há menor capacidade de converter 25(OH)D em 1,25(OH)2D (devido ao declínio da função renal e da atividade da 1α-hidroxilase) e redução da absorção intestinal. Por isso, idosos precisam de maior tempo de exposição solar para sintetizar a mesma quantidade de vitamina D que jovens. O contexto confirma que a 25(OH)D é convertida no rim pela 1α-hidroxilase (CYP27B1) na forma ativa 1,25(OH)2D, e que a ação primária desta é regular a absorção intestinal de cálcio.
Item IV — ✅ Correto
A assertiva está correta. A exposição solar através de vidro reduz a eficiência da síntese epidérmica de vitamina D, pois o vidro bloqueia a radiação UVB, essencial para a conversão do 7-dehidrocolesterol em colecalciferol. O uso de bloqueadores solares também reduz a síntese, ao filtrar a radiação UVB. Peles mais pigmentadas (maior quantidade de melanina) competem com o 7-dehidrocolesterol pela absorção dos fótons UVB, diminuindo a eficiência da síntese. O contexto menciona "uso excessivo de protetor solar" como causa de deficiência de vitamina D.
Item V — ✅ Correto
A assertiva está correta. Os derivados α1-hidroxilados da vitamina D3 (como alfacalcitriol e calcitriol) são metabólitos ativos que aumentam a disponibilidade de cálcio, modulam diretamente o PTH (suprimindo sua secreção) e inibem fatores osteoclásticos, prevenindo a osteomalácia subclínica. O contexto descreve o calcitriol como "o metabólito ativo da vitamina D, produzido nos rins a partir de sua precursora, a 25-hidroxivitamina D" e menciona o alfacalcitriol como "1α-hidroxivitamina D", ambos utilizados terapeuticamente.
Conclusão: todas as assertivas (I, II, III, IV e V) estão corretas, portanto o gabarito é a letra E.
Gabarito: letra E