GabaritoB — Hipertensão arterial sistêmica.
Gabarito: letra B. A hipertensão arterial sistêmica (HAS) é a única alternativa que não se associa diretamente a neuropatia periférica como causa primária; as demais (alcoolismo, disfunção renal, deficiência de vitamina B12 e síndromes paraneoplásicas) são causas reconhecidas de neuropatia. A questão explora o diagnóstico diferencial das neuropatias, tema abordado na literatura médica (Goldman-Cecil Medicina, capítulo sobre neuropatias periféricas).
A neuropatia periférica é uma síndrome clínica caracterizada por lesão ou disfunção dos nervos periféricos, podendo ser causada por diversas condições sistêmicas. No contexto de demência, algumas dessas condições merecem atenção especial, pois podem cursar com comprometimento tanto do sistema nervoso central quanto periférico. O alcoolismo, por exemplo, é causa clássica de neuropatia alcoólica, frequentemente associada à deficiência de tiamina (vitamina B1), que também pode levar à síndrome de Wernicke-Korsakoff, uma forma de demência. A deficiência de vitamina B12 é outra causa bem estabelecida de neuropatia periférica e também de demência, sendo um diagnóstico diferencial importante em idosos. A disfunção renal crônica pode causar neuropatia urêmica, e as síndromes paraneoplásicas podem cursar com neuropatias sensitivas ou autonômicas, além de encefalites límbicas que mimetizam demência.
A hipertensão arterial sistêmica, por sua vez, é um fator de risco vascular importante para a demência vascular, mas não causa neuropatia periférica diretamente. A neuropatia periférica associada à HAS não é uma entidade reconhecida na prática clínica. A HAS pode levar a doença cerebrovascular, que contribui para a demência vascular, mas o comprometimento dos nervos periféricos não faz parte do espectro clínico da HAS não complicada. É importante distinguir entre as condições que afetam o sistema nervoso central (como a HAS, que causa demência vascular) e aquelas que afetam o sistema nervoso periférico (como as neuropatias).
A banca explora exatamente essa distinção: o candidato pode confundir a HAS como causa de demência (o que é verdadeiro) com a HAS como causa de neuropatia (o que é falso). A questão pede a condição que NÃO está associada a neuropatia, e a HAS é a única que não se encaixa nesse critério. As demais alternativas são causas reconhecidas de neuropatia periférica, conforme a literatura médica.
A banca explora a confusão entre demência vascular (causada pela HAS) e neuropatia periférica. O candidato pode marcar a HAS como correta por associá-la à demência, mas a questão pede a condição que NÃO causa neuropatia. Lembre-se: HAS causa demência vascular, mas não neuropatia periférica.
O alcoolismo é uma causa clássica de neuropatia periférica, conhecida como neuropatia alcoólica. O álcool é neurotóxico e também pode levar à deficiência de tiamina, agravando o quadro. Além disso, o alcoolismo crônico pode causar demência (síndrome de Wernicke-Korsakoff). Portanto, o alcoolismo está associado tanto à neuropatia quanto à demência, sendo uma alternativa correta no contexto da questão.
A hipertensão arterial sistêmica é a única alternativa que não se associa diretamente à neuropatia periférica. A HAS é um fator de risco para demência vascular, mas não causa neuropatia periférica. A neuropatia periférica não faz parte do espectro clínico da HAS não complicada. Portanto, a HAS é a condição que NÃO está associada a neuropatia, sendo a resposta correta para a questão.
A disfunção renal, especialmente a doença renal crônica, pode causar neuropatia urêmica, uma polineuropatia distal simétrica que ocorre em pacientes com insuficiência renal avançada. A uremia também pode causar encefalopatia, que pode se manifestar como confusão mental ou demência. Portanto, a disfunção renal está associada tanto à neuropatia quanto a alterações cognitivas, sendo uma alternativa correta no contexto da questão.
A deficiência de vitamina B12 é uma causa bem estabelecida de neuropatia periférica, além de causar degeneração combinada subaguda da medula espinhal e demência. A deficiência de B12 é um diagnóstico diferencial importante em idosos com demência e neuropatia. Portanto, a deficiência de vitamina B12 está associada tanto à neuropatia quanto à demência, sendo uma alternativa correta no contexto da questão.
As síndromes paraneoplásicas podem causar neuropatias periféricas, como a neuropatia sensitiva paraneoplásica, e também podem causar encefalites límbicas, que se manifestam com alterações cognitivas e demência. Portanto, as síndromes paraneoplásicas estão associadas tanto à neuropatia quanto à demência, sendo uma alternativa correta no contexto da questão.
Gabarito: letra B — a hipertensão arterial sistêmica é a única condição que não se associa a neuropatia periférica, sendo a resposta correta para a questão.
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