Questão de Medicina — Neurologia — FUNDATEC 2025

Síndrome de Tourette: critérios diagnósticos do DSM-5

Gabarito: letra B. Segundo o DSM-5, o diagnóstico exige múltiplos tiques motores e pelo menos um tique vocal, com início antes dos 18 anos, persistindo por mais de 1 ano, sem intervalo livre de tiques superior a 3 meses consecutivos. A alternativa B espelha exatamente esses critérios, enquanto as demais distorcem idade de início, duração, tipo de tique ou associação com outros sintomas.

A síndrome de Tourette (ST) é um transtorno do neurodesenvolvimento caracterizado por tiques motores e vocais crônicos. Tiques são movimentos ou vocalizações súbitos, rápidos, recorrentes, não rítmicos, que podem ser simples (piscar, fungar) ou complexos (pular, repetir palavras). O DSM-5 a classifica dentro dos Transtornos de Tique, que formam um espectro que vai do tique transitório (menos de 1 ano) ao tique crônico (motor ou vocal, mas não ambos) e à própria ST.

O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado na história e na observação. Os critérios do DSM-5 para ST são: (1) múltiplos tiques motores e pelo menos um tique vocal, embora não necessariamente simultâneos; (2) início antes dos 18 anos; (3) persistência por mais de 1 ano desde o primeiro tique; (4) intervalo livre de tiques não superior a 3 meses consecutivos; (5) não ser atribuível a efeitos de substâncias ou outra condição médica. A idade de início é um ponto crítico: embora o pico de gravidade ocorra por volta dos 10-12 anos, os tiques começam tipicamente na infância, entre 4 e 6 anos, e o limite de 18 anos é o teto estabelecido pelo manual.

Na prática clínica, o médico deve diferenciar a ST de outras condições com tiques, como o tique crônico (que tem apenas tiques motores OU vocais, não ambos), o tique transitório (duração menor que 1 ano) e o tique induzido por substâncias. Também é importante distinguir de movimentos involuntários de outras etiologias, como a coreia de Sydenham (que surge após febre reumática, com movimentos incoordenados e outros sinais sistêmicos) e o transtorno obsessivo-compulsivo (TOC), que pode coexistir com a ST, mas não é critério diagnóstico. A presença de obsessões e compulsões é uma comorbidade frequente, não um requisito.

A banca explora justamente as fronteiras numéricas e qualitativas dos critérios: idade de início (18 anos, não 12), duração (mais de 1 ano, não 3 meses), tipo de tique (múltiplos motores + pelo menos um vocal, não tiques isolados ou apenas motores) e a ausência de exigência de prejuízo funcional ou associação com TOC. Guarde esses quatro eixos — idade, duração, tipo e associação — pois é exatamente neles que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Erra ao fixar o início após os 12 anos e a duração em mais de 3 meses. O DSM-5 exige início antes dos 18 anos e persistência por mais de 1 ano. A alternativa inverte a idade (12 em vez de 18) e reduz drasticamente o tempo de persistência (3 meses em vez de 1 ano), aproximando-se do critério de tique transitório, que dura menos de 1 ano.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Reproduz fielmente os critérios do DSM-5: múltiplos tiques motores e pelo menos um vocal, início antes dos 18 anos, persistência por mais de 1 ano e sem remissão maior que 3 meses consecutivos. Cada elemento está correto e completo, sem acréscimos indevidos.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Descreve "um ou mais tiques motores ou vocais isolados", o que corresponde ao tique crônico (apenas motor OU vocal), não à ST, que exige múltiplos tiques motores E pelo menos um vocal. Além disso, o DSM-5 não exige prejuízo funcional para o diagnóstico de ST — o prejuízo pode existir, mas não é critério obrigatório.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Acrescenta a exigência de "compulsões e obsessões" e "prejuízo cognitivo evidente", que não fazem parte dos critérios do DSM-5. Embora TOC e ST sejam comorbidades frequentes, a presença de obsessões/compulsões não é necessária para o diagnóstico. O prejuízo cognitivo evidente também não é critério — a ST não cursa com déficit cognitivo como característica definidora.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que os tiques são "exclusivamente durante o sono", o que contraria a natureza dos tiques, que ocorrem durante a vigília (podem persistir no sono, mas não são exclusivos dele). Também erra ao situar o início na adolescência (o DSM-5 exige antes dos 18 anos, mas o início típico é na infância) e ao descrever "curso progressivo", quando a ST tem curso flutuante, com períodos de melhora e piora.

Gabarito: letra B.