Um paciente de 46 anos apresentou trauma cranioencefálico devido a acidente automobilístico, com necessidade de intervenção cirúrgica devido a hematoma extradural. Dois dias após o procedimento neurocirúrgico, ele se encontra em unidade de terapia intensiva com pupilas isocóricas fotorreagentes e abertura ocular ao chamado verbal; não obedece comandos, mas consegue localizar a dor bilateralmente e, em sua avaliação de resposta verbal, encontra-se confuso (conseguindo responder apenas algumas perguntas básicas). Qual é o Glasgow desse paciente?
A12.
B11.
C10.
D9.
E8.
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GabaritoA — 12.
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Resolução
Gabarito: letra A — a conta chega a 12 pontos — alternativa A.
A ideia por trás
A Escala de Coma de Glasgow é um instrumento usado para medir o nível de consciência de uma pessoa após um trauma, principalmente no crânio. Ela avalia três coisas independentes: se a pessoa abre os olhos, como ela responde verbalmente e como ela responde com o corpo a estímulos. Cada uma dessas três partes recebe uma pontuação, e a soma delas dá um número entre 3 e 15 — quanto maior, mais consciente a pessoa está.
Cada componente tem sua própria escala de pontos. A abertura ocular vai de 1 a 4: espontânea (4), ao chamado (3), à dor (2), nenhuma (1). A resposta verbal vai de 1 a 5: orientado (5), confuso (4), palavras soltas (3), sons (2), nenhuma (1). A resposta motora vai de 1 a 6: obedece comandos (6), localiza dor (5), retira o membro (4), flexão anormal (3), extensão (2), nenhuma (1). O total é a soma dos três, e o resultado classifica o trauma em leve (13-15), moderado (9-12) ou grave (3-8).
Esta questão cobra exatamente a pontuação de cada componente: identificar o que cada descrição do paciente significa na escala e somar. O desafio é não confundir os níveis parecidos, como 'confuso' com 'palavras inapropriadas'.
O que a questão dá
abertura ocular ao chamado verbal
resposta verbal confusa
resposta motora: localiza a dor bilateralmente
O que queremos: o valor da Escala de Coma de Glasgow do paciente
Passo 1 — Pontuar a abertura ocular
A escala é a soma de três partes independentes, então começamos pela primeira: a abertura ocular. O enunciado diz que o paciente abre os olhos ao chamado verbal, e cada nível de estímulo tem uma pontuação fixa.
Por que esta fórmula: Não há fórmula; é a definição da escala: abertura ocular ao chamado verbal vale 3 pontos.
NÃO CAIA NESSA!
Confundir com abertura espontânea (4) ou à dor (2).
Passo 2 — Pontuar a resposta verbal
A segunda parte da escala é a resposta verbal. O paciente está confuso e só responde algumas perguntas básicas, o que corresponde ao nível 'confuso' da escala.
Por que esta fórmula: É a definição: resposta verbal confusa vale 4 pontos.
NÃO CAIA NESSA!
Achar que 'confuso' vale 3 (palavras inapropriadas) ou 5 (orientado).
Passo 3 — Pontuar a resposta motora
A última parte é a resposta motora. O paciente localiza a dor bilateralmente, ou seja, ele move o corpo em direção ao estímulo doloroso para encontrá-lo — isso é 'localiza a dor'.
Por que esta fórmula: É a definição: localiza a dor vale 5 pontos.
NÃO CAIA NESSA!
Confundir com retirada à dor (4) ou obedece comandos (6).
Passo 4 — Somar os três componentes
A pontuação final da escala é a soma das três partes. Já temos cada uma, então agora é só somar.
Por que esta fórmula: A escala é definida como a soma das pontuações de abertura ocular, resposta verbal e resposta motora.
De onde vem cada valor: = passo 1: 3 · = passo 2: 4 · = passo 3: 5
NÃO CAIA NESSA!
Esquecer de somar um dos componentes ou somar errado.