GabaritoE — Esfíncter da pupila.
Gabarito: letra E. O esfíncter da pupila NÃO é afetado na miastenia gravis, pois é um músculo liso, inervado pelo sistema nervoso autônomo (parassimpático, via nervo oculomotor), enquanto a doença autoimune ataca especificamente os receptores de acetilcolina na junção neuromuscular dos músculos esqueléticos (estriados). As demais alternativas (elevador da pálpebra superior, reto lateral, oblíquo superior e oblíquo inferior) são músculos estriados esqueléticos, responsáveis pela motricidade ocular e abertura palpebral, e estão entre os mais precocemente acometidos.
A miastenia gravis (MG) é uma doença autoimune rara, causada por anticorpos contra os receptores de acetilcolina pós-sinápticos (AcAChR) na junção neuromuscular. Isso significa que o problema está na "comunicação" entre o nervo e o músculo esquelético: o neurotransmissor acetilcolina é liberado, mas não consegue agir adequadamente porque os receptores estão bloqueados ou destruídos pelos anticorpos. O resultado é uma fraqueza muscular fatigável e flutuante, que piora com o esforço e melhora com o repouso.
A apresentação clínica mais comum é a ocular: ptose (queda da pálpebra) e diplopia (visão dupla), decorrentes da fraqueza do músculo elevador da pálpebra superior e dos músculos extrínsecos do globo ocular (reto lateral, oblíquo superior, oblíquo inferior, entre outros). Cerca de metade dos pacientes com sintomas oculares desenvolve a forma generalizada em dois anos, com envolvimento de membros, músculos bulbares (disartria, disfagia) e respiratórios.
A grande distinção que a questão explora é entre os músculos esqueléticos (estriados) e os músculos lisos. Os primeiros são voluntários, inervados por nervos motores somáticos, e são o alvo da MG. Os segundos são involuntários, inervados pelo sistema nervoso autônomo, e não são afetados pela doença. O esfíncter da pupila é um músculo liso, controlado pelo sistema parassimpático (núcleo de Edinger-Westphal, via nervo oculomotor), e por isso permanece poupado na miastenia gravis. A pupila, portanto, não apresenta alterações características na doença — diferente do que ocorre, por exemplo, na lesão do III nervo craniano, que causa midríase.
A pegadinha da banca está em listar músculos que, à primeira vista, parecem todos "oculares" e, portanto, igualmente suscetíveis. O candidato desatento pode não perceber que o esfíncter da pupila é um músculo liso, com inervação e fisiologia completamente diferentes dos músculos estriados que movem o globo ocular e a pálpebra. É exatamente essa distinção histológica e funcional que separa a alternativa correta das demais.
O músculo elevador da pálpebra superior é um músculo estriado esquelético, responsável pela abertura palpebral. Sua fraqueza causa a ptose palpebral, um dos sinais mais característicos e precoces da miastenia gravis, frequentemente assimétrica e fatigável. Portanto, ele É afetado pela doença.
O reto lateral é um dos seis músculos extrínsecos do globo ocular, responsável pela abdução do olho (movimento para o lado temporal). É inervado pelo VI nervo craniano (abducente) e é um músculo estriado esquelético. Sua fraqueza causa diplopia e é uma manifestação clássica da MG ocular. Portanto, ele É afetado.
O oblíquo superior é outro músculo extrínseco do olho, responsável pela intorsão, depressão e abdução do globo ocular. É inervado pelo IV nervo craniano (troclear) e é um músculo estriado esquelético. Sua fraqueza contribui para a diplopia e está dentro do espectro de acometimento da MG. Portanto, ele É afetado.
O oblíquo inferior é um músculo extrínseco do olho, responsável pela extorsão, elevação e abdução do globo ocular. É inervado pelo III nervo craniano (oculomotor) e é um músculo estriado esquelético. Assim como os demais músculos extraoculares, pode ser afetado pela miastenia gravis, causando diplopia e alteração da motricidade ocular. Portanto, ele É afetado.
O esfíncter da pupila é um músculo liso, que forma a íris e é responsável pela miose (constrição pupilar). Sua inervação é parassimpática, originada no núcleo de Edinger-Westphal, no mesencéfalo, com fibras que seguem pelo nervo oculomotor até o gânglio ciliar e, então, até o músculo. Por ser um músculo liso, não possui receptores de acetilcolina do tipo nicotínico na junção neuromuscular esquelética — o alvo dos anticorpos na miastenia gravis. Portanto, ele NÃO é afetado pela doença, e a pupila permanece com diâmetro e reflexos preservados. Esta é a alternativa que a banca pede como resposta.
Gabarito: letra E — o esfíncter da pupila é o único músculo liso da lista e, por isso, não é afetado na miastenia gravis.
Link permanente: /questoes/qg471487