GabaritoD — Teste com prisma de 4 dioptrias prismáticas de base temporal.
Gabarito: letra D. O teste com prisma de 4 dioptrias prismáticas de base temporal é o exame clássico para detectar microtropias, pois avalia a presença de escotoma de fixação e a resposta fusional ao desvio induzido. Os demais testes avaliam outras funções binoculares, como a ação dos músculos oblíquos (Parks-Bielschowsky), a dissociação sensorial (Asa de Maddox), a fusão periférica (Luzes de Worth) e a estereopsia fina (Titmus).
A microtropia é um desvio ocular de pequena magnitude (geralmente menor que 5 dioptrias prismáticas), frequentemente associado a ambliopia e à presença de um escotoma de fixação central. O diagnóstico é desafiador porque o desvio é pequeno e muitas vezes não é detectado pelos testes convencionais de cobertura (cover test). O teste do prisma de 4 dioptrias prismáticas de base temporal é o método mais sensível para essa condição, pois explora a resposta motora e sensorial do paciente ao prisma colocado diante de um olho.
O princípio do teste é simples: ao colocar um prisma de 4 dioptrias com a base voltada para a têmpora (temporal) diante de um olho, a imagem é deslocada em direção ao ápice do prisma. Em um paciente com visão binocular normal, ambos os olhos realizam um movimento de refixação (versão) para manter a fusão. Na microtropia, o olho afetado não realiza esse movimento de refixação, pois a imagem cai dentro do escotoma de fixação, e o desvio permanece. Essa resposta assimétrica é o sinal patognomônico da microtropia.
É importante distinguir o teste do prisma de 4 dioptrias de outros testes da semiologia do estrabismo. O teste de Parks-Bielschowsky (ou teste de Bielschowsky) é utilizado para diagnosticar a paralisia do músculo oblíquo superior, avaliando a inclinação da cabeça. A Asa de Maddox é um teste de dissociação que avalia a tendência à supressão e a correspondência retiniana anômala. As Luzes de Worth (ou teste de Worth) avaliam a fusão periférica e central, utilizando óculos com filtros vermelho e verde. O Titmus test é um teste de estereopsia que avalia a visão binocular de profundidade, sendo útil para detectar pequenos desvios, mas não é específico para microtropias.
A banca explora a confusão entre os testes que avaliam a estereopsia e a fusão, que são funções binoculares, com o teste específico para microtropia. O candidato pode ser induzido a escolher o Titmus test, por ser um teste de estereopsia fina, mas ele não é o método de escolha para o diagnóstico de microtropias. O teste do prisma de 4 dioptrias é o único que avalia diretamente a resposta ao desvio induzido, sendo o mais sensível para essa condição.
O teste de Parks-Bielschowsky é utilizado para avaliar a ação dos músculos oblíquos, especialmente no diagnóstico da paralisia do oblíquo superior. Ele não tem como objetivo o diagnóstico de microtropias, mas sim de estrabismos verticais e torcionais.
A Asa de Maddox é um teste de dissociação que avalia a tendência à supressão e a correspondência retiniana anômala. Ele não é utilizado para o diagnóstico de microtropias, mas sim para avaliar a adaptação sensorial ao estrabismo.
As Luzes de Worth (ou teste de Worth) avaliam a fusão periférica e central, utilizando óculos com filtros vermelho e verde. Elas não são específicas para o diagnóstico de microtropias, mas sim para avaliar a qualidade da visão binocular.
O teste com prisma de 4 dioptrias prismáticas de base temporal é o método de escolha para o diagnóstico de microtropias. Ele avalia a resposta motora e sensorial ao desvio induzido, sendo capaz de detectar o escotoma de fixação característico dessa condição.
O Titmus test é um teste de estereopsia que avalia a visão binocular de profundidade. Embora seja útil para detectar pequenos desvios, ele não é específico para o diagnóstico de microtropias, pois não avalia diretamente a resposta ao desvio induzido.
A banca troca o teste específico para microtropia (prisma de 4 dioptrias) por testes que avaliam outras funções binoculares, como a estereopsia (Titmus) e a fusão (Luzes de Worth). O candidato pode ser induzido a escolher o Titmus por ser um teste de estereopsia fina, mas ele não é o método de escolha para o diagnóstico de microtropias. Lembre-se: o prisma de 4 dioptrias é o único que avalia diretamente a resposta ao desvio induzido, sendo o mais sensível para essa condição.
Gabarito: letra D
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