Questão de Medicina — Oftalmologia — FUNDATEC 2025

Cataratas congênitas: causas unilaterais e bilaterais

Gabarito: letra D. A persistência da vasculatura fetal (PVF) é a causa mais frequentemente associada a cataratas congênitas unilaterais, enquanto as demais condições listadas (rubéola congênita, catarata hereditária, galactosemia e disgenesia de segmento anterior) tipicamente cursam com catarata bilateral. Essa distinção entre unilateral e bilateral é o eixo central da questão e o que separa a alternativa correta das demais.

A catarata congênita é a opacificação do cristalino presente ao nascimento ou que se desenvolve nos primeiros anos de vida. Ela é uma das principais causas de deficiência visual tratável na infância, e sua classificação em unilateral ou bilateral tem implicações diagnósticas e terapêuticas importantes. A catarata bilateral sugere, na maioria dos casos, uma causa sistêmica — infecciosa (como a rubéola congênita), metabólica (como a galactosemia) ou genética (como as formas hereditárias). Já a catarata unilateral aponta, com muito mais frequência, para uma causa local, intraocular, sendo a persistência da vasculatura fetal o exemplo clássico e mais comum.

A persistência da vasculatura fetal (também chamada de persistência da artéria hialoide ou hiperplasia vítrea primária persistente) é uma falha na regressão normal dos vasos que nutrem o cristalino em desenvolvimento. Em vez de desaparecerem, esses vasos permanecem, podendo levar à opacificação do cristalino, geralmente em um único olho. É uma condição esporádica, não hereditária, e responde pela grande maioria das cataratas congênitas unilaterais. O diagnóstico é clínico e a conduta é cirúrgica, com remoção precoce da catarata para permitir o desenvolvimento visual adequado.

Para fixar o contraste, veja a tabela abaixo com as principais causas de catarata congênita e sua lateralidade típica:

A pegadinha da banca está em listar condições que são causas clássicas de catarata congênita, mas que, na maioria dos casos, são bilaterais. O candidato que sabe que rubéola, galactosemia e formas hereditárias causam catarata congênita pode marcar uma delas sem atentar para o detalhe da unilateralidade, que é o que define a resposta correta. A persistência da vasculatura fetal é a única que, por sua natureza local e esporádica, acomete tipicamente um olho só.

Guarde o critério decisivo: catarata congênita unilateral → pensar em causa local (PVF); catarata congênita bilateral → pensar em causa sistêmica (infecção, metabolismo, genética). É exatamente nessa fronteira que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A rubéola congênita é uma causa clássica de catarata congênita, mas cursa tipicamente com acometimento bilateral, pois a infecção intrauterina atinge ambos os olhos de forma sistêmica. Além da catarata, a síndrome da rubéola congênita inclui cardiopatia, surdez e microcefalia. A banca a inclui como distrator justamente por ser uma causa bem conhecida de catarata congênita, mas que não se associa à unilateralidade.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A catarata hereditária familiar, como o nome indica, tem base genética e, por isso, costuma ser bilateral, embora possa haver assimetria. A herança autossômica dominante é a mais comum. Não é a causa mais frequente de catarata congênita unilateral, que é o que a questão pede.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A galactosemia é um erro inato do metabolismo da galactose que, quando não tratado, leva a catarata bilateral por acúmulo de galactitol no cristalino. É uma causa sistêmica, portanto bilateral. O diagnóstico precoce e a dieta de exclusão da galactose podem prevenir ou reverter a opacificação inicial.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A persistência da vasculatura fetal é a causa mais frequentemente associada a cataratas congênitas unilaterais. Trata-se de uma falha na regressão dos vasos hialoides que nutrem o cristalino em desenvolvimento, resultando em opacificação localizada, geralmente em um olho. É uma condição esporádica, não hereditária, e responde pela maioria dos casos unilaterais. O tratamento é cirúrgico, com remoção precoce da catarata para permitir o desenvolvimento visual.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A disgenesia de segmento anterior engloba um grupo de malformações do desenvolvimento do segmento anterior do olho (como a síndrome de Axenfeld-Rieger e a anomalia de Peters), que podem cursar com catarata, mas tipicamente de forma bilateral, por serem alterações do desenvolvimento embriológico que afetam ambos os olhos. Não é a causa mais frequente de catarata congênita unilateral.

Gabarito: letra D