Questão de Medicina — Oftalmologia — FUNDATEC 2025

Sondagem de vias lacrimais em bebês: o passo cirúrgico da rotina

Gabarito: letra A. Na sondagem de vias lacrimais em bebês com obstrução congênita, o passo inicial e obrigatório da rotina é a dilatação dos pontos lacrimais, que permite o acesso da sonda ao canal lacrimal. As demais alternativas correspondem a procedimentos mais complexos ou complementares, indicados em outras fases do tratamento ou em casos específicos.

A obstrução congênita das vias lacrimais é uma condição frequente em recém-nascidos e lactentes, caracterizada pela falha na canalização do ducto nasolacrimal. O lacrimejamento (epífora) é o sintoma clássico, e o tratamento inicial é conservador, com massagem do saco lacrimal. Quando a obstrução persiste após o primeiro ano de vida, a sondagem das vias lacrimais torna-se o procedimento de escolha. A técnica consiste em introduzir uma sonda através do ponto lacrimal, percorrendo o canalículo e o saco lacrimal até romper a membrana que obstrui o ducto nasolacrimal, abrindo passagem para a cavidade nasal.

O procedimento exige uma sequência rigorosa de passos. Antes de qualquer instrumentação, é fundamental a dilatação dos pontos lacrimais, que são estruturas puntiformes e delicadas. Essa dilatação é feita com instrumentos específicos, os dilatadores de ponto lacrimal, que aumentam gradualmente o diâmetro do orifício para permitir a passagem da sonda sem causar lesão. Sem essa etapa, a sonda não consegue ser introduzida adequadamente, e há risco de trauma e falsas vias. A dilatação é, portanto, o passo cirúrgico que faz parte da rotina do procedimento, sendo o primeiro gesto técnico após a anestesia tópica.

As demais opções representam procedimentos distintos, com indicações e complexidades diferentes. A intubação com sonda de Crawford, por exemplo, é um método mais avançado, utilizado quando a sondagem simples falha ou em obstruções mais complexas, e envolve a passagem de um tubo de silicone que permanece por um período. A dacriocistorrinostomia é uma cirurgia de maior porte, que cria uma nova via de drenagem entre o saco lacrimal e a cavidade nasal, indicada quando os procedimentos endoscópicos não resolvem. A dacriocistografia é um exame de imagem, não um passo cirúrgico. E a passagem de fio não absorvível é uma técnica de intubação, não faz parte da sondagem simples.

A pegadinha da questão está em distinguir o procedimento de rotina (sondagem) dos procedimentos de exceção ou complementares. O candidato que conhece a técnica sabe que a dilatação dos pontos lacrimais é o passo inicial e indispensável, enquanto as outras opções são procedimentos maiores ou diagnósticos, que não fazem parte da rotina da sondagem em bebês de um a dois anos.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A dilatação dos pontos lacrimais é o passo inicial e obrigatório da sondagem de vias lacrimais. Os pontos lacrimais são orifícios puntiformes na margem palpebral, e a sonda só pode ser introduzida após sua dilatação progressiva com instrumento específico. Sem essa etapa, não há acesso seguro ao canal lacrimal, e o procedimento não pode ser realizado. É o primeiro gesto técnico da rotina cirúrgica.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A intubação da via lacrimal com sonda de Crawford é um procedimento mais complexo, indicado em casos de falha da sondagem simples ou em obstruções mais graves. Envolve a passagem de um tubo de silicone que permanece por semanas ou meses, e não faz parte da rotina da sondagem em bebês de um a dois anos com obstrução congênita não complicada. É um método de exceção, não o passo inicial.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A dacriocistorrinostomia é uma cirurgia de maior porte que cria uma nova via de drenagem entre o saco lacrimal e a cavidade nasal. É indicada quando os procedimentos endoscópicos (como a sondagem) falham ou em casos de obstrução óssea. Não é um passo da rotina da sondagem, mas sim um procedimento cirúrgico definitivo para casos refratários.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A dacriocistografia é um exame de imagem que utiliza contraste para avaliar a anatomia e a permeabilidade das vias lacrimais. É um método diagnóstico, não um passo cirúrgico. Pode ser solicitada antes de uma cirurgia para planejamento, mas não faz parte da rotina do procedimento de sondagem em si.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A passagem de fio não absorvível pela via lacrimal é uma técnica de intubação, semelhante à sonda de Crawford, utilizada para manter a via lacrimal pérvia por um período prolongado. Não é um passo da sondagem simples, que é um procedimento único, sem material deixado no local. É um método de exceção para casos específicos.

Gabarito: letra A