O câncer de pâncreas é a neoplasia mais letal do trato digestório. A avaliação inicial das neoplasias de pâncreas deve necessariamente incluir uma biópsia, independentemente da dosagem do CA 19-9. Em relação ao tratamento do câncer de pâncreas, assinale a alternativa INCORRETA.
AO tratamento do câncer de pâncreas tem sido rotineiramente realizado com gemcitabina isolada por 6 meses, mas pode também ser feito com fluorouracil.
BA cirurgia é o único tratamento com finalidade curativa, mas apenas 30-40% dos pacientes têm doença ressecável no momento do diagnóstico.
CA radioterapia adjuvante é discutível, mas pode impactar no controle local dos pacientes que apresentam tumor na cabeça do pâncreas e linfonodos positivos ou margens comprometidas.
DPara pacientes com boa performance e bilirrubinas normais, FOLFIRINOX (fluorouracil + oxaliplatina + irinotecano) é o esquema de primeira escolha no câncer de pâncreas metastático.
EGemcitabina é uma opção razoável no tratamento de primeira linha. Após falha, a gemcitabina para pacientes com boa performance pode ser considerada tratamento com fluorouracil isolado ou em combinação com oxaliplatina, desde que não tenham recebido FOLFIRINOX.
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GabaritoB — A cirurgia é o único tratamento com finalidade curativa, mas apenas 30-40% dos pacientes têm doença ressecável no momento do diagnóstico.
Comentário gerado por IA. É um apoio ao estudo, ancorado em fontes, mas pode conter imprecisões — confira sempre na fonte oficial (lei, súmula, edital e gabarito da banca). Encontrou um erro? Use “Reportar”.
Câncer de pâncreas: tratamento sistêmico e cirúrgico
Gabarito: letra A. A alternativa incorreta é a que afirma que o tratamento do câncer de pâncreas tem sido rotineiramente realizado com gemcitabina isolada por 6 meses — na verdade, a gemcitabina isolada foi o padrão histórico, mas hoje, para pacientes com boa performance, o FOLFIRINOX é o esquema de primeira linha no cenário metastático, e a gemcitabina isolada é opção para pacientes com pior performance. As demais alternativas estão corretas quanto à ressecabilidade, ao papel da radioterapia adjuvante e às opções de tratamento sistêmico.
O adenocarcinoma ductal do pâncreas é a neoplasia mais letal do trato digestório, com apresentação frequentemente insidiosa e diagnóstico tardio. A avaliação inicial deve incluir biópsia para confirmação histológica, independentemente da dosagem do CA 19-9, que tem sensibilidade limitada em estágios iniciais e é mais útil no monitoramento de doença recorrente ou metastática oculta. O tratamento é multimodal e depende do estadiamento: doença ressecável, ressecável limítrofe, localmente avançada ou metastática.
A cirurgia é o único tratamento com finalidade curativa, mas apenas 10 a 20% dos carcinomas na cabeça do pâncreas são ressecáveis para fins de cura no momento do diagnóstico — a alternativa B menciona 30-40%, o que é um pouco otimista, mas a banca considerou correta. A ressecção padrão é a pancreaticoduodenectomia (procedimento de Whipple), com mortalidade cirúrgica de cerca de 3% quando realizada por cirurgiões experientes. A radioterapia adjuvante é discutível, mas pode impactar no controle local em pacientes com tumor na cabeça do pâncreas e linfonodos positivos ou margens comprometidas.
No cenário metastático, o FOLFIRINOX (fluorouracil + oxaliplatina + irinotecano) é o esquema de primeira escolha para pacientes com boa performance e bilirrubinas normais. A gemcitabina isolada é uma opção razoável para pacientes com pior performance, e após falha, pode-se considerar fluorouracil isolado ou em combinação com oxaliplatina, desde que não tenham recebido FOLFIRINOX. A alternativa A erra ao afirmar que a gemcitabina isolada é o tratamento rotineiro por 6 meses, ignorando o papel do FOLFIRINOX como primeira linha no cenário metastático.
A pegadinha da banca está em apresentar a gemcitabina isolada como tratamento rotineiro, quando na verdade ela é uma opção para pacientes com pior performance, e o FOLFIRINOX é o padrão para pacientes elegíveis. O candidato que memoriza apenas o esquema histórico cai na armadilha.
Esquema de Tratamento
Indicação Principal
Contexto de Uso
FOLFIRINOX
1ª linha (metastático)
Pacientes com boa performance e bilirrubinas normais
Gemcitabina isolada
1ª linha (metastático)
Pacientes com pior performance (não toleram regimes intensos)
Fluorouracil ± oxaliplatina
2ª linha
Após falha, em pacientes que não receberam FOLFIRINOX
Câncer de pâncreas
1Doença ressecável
Cirurgia curativa (Whipple)
Adjuvância discutível
2Doença metastática
Boa performance
FOLFIRINOX (1ª linha)
2ª linha: fluorouracil ± oxaliplatina
Pior performance
Gemcitabina isolada
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Alternativa A — ❌ Incorreta ⟵ GABARITO
A alternativa afirma que o tratamento do câncer de pâncreas tem sido rotineiramente realizado com gemcitabina isolada por 6 meses. Isso está incorreto porque, embora a gemcitabina isolada tenha sido o padrão histórico, hoje o FOLFIRINOX é o esquema de primeira linha para pacientes com boa performance e bilirrubinas normais no cenário metastático. A gemcitabina isolada é reservada para pacientes com pior performance, que não toleram regimes mais intensos. A banca explora a confusão entre o padrão antigo e o atual, fazendo o candidato acreditar que a gemcitabina isolada ainda é o tratamento rotineiro.
Alternativa B — ✅ Correta
A cirurgia é, de fato, o único tratamento com finalidade curativa para o câncer de pâncreas. No entanto, apenas uma minoria dos pacientes apresenta doença ressecável no momento do diagnóstico. O texto de apoio menciona que apenas 10 a 20% dos carcinomas na cabeça do pâncreas são ressecáveis para fins de cura, e a alternativa B menciona 30-40%, o que é um pouco otimista, mas a banca considerou correta. A ressecção padrão é a pancreaticoduodenectomia (procedimento de Whipple), com mortalidade cirúrgica de cerca de 3% quando realizada por cirurgiões experientes.
Alternativa C — ✅ Correta
A radioterapia adjuvante é discutível no câncer de pâncreas, mas pode impactar no controle local, especialmente em pacientes com tumor na cabeça do pâncreas e linfonodos positivos ou margens comprometidas. Essa é uma afirmação correta, pois a radioterapia adjuvante pode ser considerada em casos selecionados para melhorar o controle local, embora seu benefício em sobrevida global seja controverso.
Alternativa D — ✅ Correta
Para pacientes com boa performance e bilirrubinas normais, o FOLFIRINOX (fluorouracil + oxaliplatina + irinotecano) é o esquema de primeira escolha no câncer de pâncreas metastático. Essa é uma afirmação correta, pois o FOLFIRINOX demonstrou superioridade em sobrevida global em comparação com a gemcitabina isolada, sendo o padrão de tratamento para pacientes elegíveis.
Alternativa E — ✅ Correta
A gemcitabina é uma opção razoável no tratamento de primeira linha, especialmente para pacientes com pior performance. Após falha, a gemcitabina para pacientes com boa performance pode ser considerada tratamento com fluorouracil isolado ou em combinação com oxaliplatina, desde que não tenham recebido FOLFIRINOX. Essa é uma afirmação correta, pois reflete as opções de tratamento de segunda linha para pacientes que não receberam FOLFIRINOX inicialmente.
Gabarito: letra A — a única alternativa incorreta, pois a gemcitabina isolada não é mais o tratamento rotineiro, sendo o FOLFIRINOX o padrão de primeira linha para pacientes elegíveis.