A maioria dos pacientes em quimioterapia terá náuseas e/ou vômitos durante seu tratamento. O desenvolvimento de novas drogas antieméticas foi um dos maiores avanços na oncologia nas últimas décadas. Sobre o tema, analise as assertivas abaixo:I. Os principais neurotransmissores envolvidos no reflexo do vômito são serotonina, substância P, dopamina, histamina, noradrenalina e acetilcolina.II. Os principais neurorreceptores envolvidos são o receptor tipo 3 de serotonina e os dopaminérgicos. Outros receptores implicados incluem os de acetilcolina, corticosteroides, histamina, canabinoides, opioides e neurocinina (NK-1).III. A náusea é comumente classificada como aguda, tardia e antecipatória. Em relação à resposta ao tratamento, ainda pode ser classificada como de escape e refratária.Quais estão corretas?
AApenas I.
BApenas I e II.
CApenas I e III.
DApenas II e III.
EI, II e III.
Revelar gabarito e comentário▾
GabaritoE — I, II e III.
Comentário gerado por IA. É um apoio ao estudo, ancorado em fontes, mas pode conter imprecisões — confira sempre na fonte oficial (lei, súmula, edital e gabarito da banca). Encontrou um erro? Use “Reportar”.
Náuseas e vômitos induzidos por quimioterapia: neurotransmissores, receptores e classificação
Gabarito: letra E — as três assertivas estão corretas. A questão cobra o conhecimento dos neurotransmissores e receptores envolvidos no reflexo do vômito e a classificação da náusea em relação ao tempo e à resposta ao tratamento, temas centrais no manejo do paciente oncológico em quimioterapia.
O reflexo do vômito é um mecanismo complexo, coordenado pelo centro do vômito no tronco encefálico, que recebe estímulos de diversas vias: a zona de gatilho quimiorreceptora (ZGQ), o trato gastrointestinal, o sistema vestibular e o córtex cerebral. Cada uma dessas vias utiliza neurotransmissores específicos, e é justamente nesses mediadores que atuam os fármacos antieméticos. A compreensão desse circuito é essencial para escolher a terapia mais adequada, pois cada antiemético bloqueia um receptor específico, interrompendo a via que está sendo estimulada.
Os principais neurotransmissores envolvidos são a serotonina, a substância P, a dopamina, a histamina, a noradrenalina e a acetilcolina. A serotonina atua principalmente nos receptores 5-HT3, localizados no trato gastrointestinal e na ZGQ, sendo o alvo dos antagonistas 5-HT3, como a ondansetrona. A substância P atua nos receptores de neurocinina-1 (NK-1), alvo dos antagonistas NK-1, como o aprepitanto. A dopamina atua nos receptores dopaminérgicos D2, bloqueados por fármacos como a metoclopramida e a proclorperazina. A histamina atua nos receptores H1, e a acetilcolina nos receptores muscarínicos, ambos presentes no sistema vestibular, sendo alvo de anti-histamínicos e anticolinérgicos, como a difenidramina e a escopolamina. A noradrenalina, embora menos citada, também participa da modulação do reflexo emético.
A classificação da náusea e do vômito induzidos por quimioterapia é fundamental para a estratégia terapêutica. Quanto ao tempo de aparecimento, são classificados em agudos (nas primeiras 24 horas), tardios (após 24 horas, geralmente entre 2 e 5 dias) e antecipatórios (antes do tratamento, por condicionamento psicogênico). Quanto à resposta ao tratamento, a náusea pode ser classificada como de escape (quando ocorre apesar da profilaxia) e refratária (quando não responde aos antieméticos em ciclos subsequentes). Essa distinção orienta a escolha do esquema profilático e o manejo de falhas terapêuticas.
A pegadinha desta questão está na assertiva II, que menciona "corticosteroides" como receptores. Corticosteroides não são receptores, mas sim fármacos que atuam por mecanismos ainda não totalmente elucidados, provavelmente inibindo a síntese de prostaglandinas e modulando a permeabilidade da barreira hematoencefálica. No entanto, a assertiva não afirma que corticosteroides são receptores; ela lista "receptores implicados" e inclui "corticosteroides" como uma classe de fármacos que atuam nesse contexto, o que é uma imprecisão terminológica, mas não torna a assertiva incorreta, pois o contexto é claro sobre a participação dessas vias no reflexo emético. A banca explora o conhecimento do candidato sobre os mediadores e receptores, e a assertiva II, apesar da imprecisão, está essencialmente correta ao listar os principais alvos farmacológicos.
Náuseas e vômitos induzidos por quimioterapia
1Neurotransmissores
Serotonina (5-HT3)
Substância P (NK-1)
Dopamina (D2)
Histamina (H1)
Acetilcolina (muscarínico)
Noradrenalina
2Classificação temporal
Aguda (até 24h)
Tardia (2 a 5 dias)
Antecipatória (antes do tratamento)
3Classificação por resposta
Escape (falha da profilaxia)
Refratária (não responde em ciclos seguintes)
LEVEL · soulevel.com.br
Item I — ✅ Correto
A assertiva I lista corretamente os principais neurotransmissores envolvidos no reflexo do vômito: serotonina, substância P, dopamina, histamina, noradrenalina e acetilcolina. Esses mediadores atuam em diferentes vias aferentes que convergem para o centro do vômito, e cada um é alvo de uma classe específica de antieméticos. A serotonina atua nos receptores 5-HT3, a substância P nos receptores NK-1, a dopamina nos receptores D2, a histamina nos receptores H1 e a acetilcolina nos receptores muscarínicos. A noradrenalina, embora menos destacada, também participa da modulação do reflexo. Portanto, a assertiva está correta.
Item II — ✅ Correto
A assertiva II afirma que os principais neurorreceptores envolvidos são o receptor tipo 3 de serotonina (5-HT3) e os dopaminérgicos (D2), e que outros receptores implicados incluem os de acetilcolina, corticosteroides, histamina, canabinoides, opioides e neurocinina (NK-1). Embora a menção a "corticosteroides" como receptores seja tecnicamente imprecisa (corticosteroides são fármacos, não receptores), a assertiva está essencialmente correta ao listar os principais alvos farmacológicos envolvidos no reflexo emético. Os receptores 5-HT3 e D2 são os mais importantes na quimioterapia, e os demais citados (muscarínicos, H1, canabinoides, opioides e NK-1) são de fato implicados em diferentes vias. A imprecisão não invalida a assertiva, pois o contexto é claro sobre a participação dessas vias no reflexo do vômito.
Item III — ✅ Correto
A assertiva III classifica corretamente a náusea quanto ao tempo de aparecimento (aguda, tardia e antecipatória) e quanto à resposta ao tratamento (de escape e refratária). A náusea aguda ocorre nas primeiras 24 horas após a quimioterapia, a tardia após esse período (geralmente entre 2 e 5 dias) e a antecipatória antes do tratamento, por condicionamento psicogênico. A náusea de escape ocorre apesar da profilaxia, e a refratária não responde aos antieméticos em ciclos subsequentes. Essa classificação é fundamental para a escolha do esquema profilático e o manejo de falhas terapêuticas. Portanto, a assertiva está correta.
Gabarito: letra E — corretos os itens I, II e III.