Questão de Medicina — Otorrinolaringologia — FUNDATEC 2025

Rinossinusites agudas: diagnóstico, etiologia e tratamento

Gabarito: letra C. A alternativa correta é a que afirma que descongestionantes tópicos podem ser utilizados por até 5 dias para alívio dos sintomas — essa é a recomendação clássica para evitar a rinite medicamentosa (tolerância e congestão de rebote). As demais alternativas contêm erros conceituais: o raio X não é o método mais utilizado (a tomografia é superior), o tipo viral é o mais comum, a lavagem nasal é feita com solução fisiológica isotônica (0,9%), e o corticoide sistêmico não tem contraindicação absoluta.

A rinossinusite aguda é a inflamação da mucosa de cavidade nasal e seios paranasais com duração de até 4 semanas. A maioria dos casos tem etiologia viral, frequentemente como complicação de um resfriado comum. A rinossinusite bacteriana aguda é um processo inflamatório secundário à infecção bacteriana, que acomete cerca de 0,5 a 2% dos casos de rinossinusite viral aguda. Os agentes bacterianos mais comuns são Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae.

O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado em história detalhada e exame físico. A endoscopia nasal é obrigatória em pacientes com sintomas persistentes, crônicos ou recorrentes. A tomografia computadorizada de seios paranasais é o melhor exame de imagem para diagnosticar e avaliar rinossinusite, sendo reservada para casos graves, imunodeprimidos, falhas terapêuticas e suspeita de complicações. O raio X de seios da face tem baixa sensibilidade e especificidade, não sendo o método mais utilizado na prática atual.

O tratamento da rinossinusite aguda viral é sintomático, com analgésicos, antitérmicos, hidratação e lavagem nasal com soro fisiológico. Os descongestionantes tópicos (como oximetazolina) podem ser usados por curto período — até 5 dias — para alívio da obstrução nasal, pois o uso prolongado causa rinite medicamentosa. A lavagem nasal é indicada com solução fisiológica isotônica (0,9%) ou Ringer com lactato, e não com solução hipertônica a 5%, que pode causar irritação. O corticoide sistêmico não tem contraindicação absoluta; seu uso é avaliado caso a caso, especialmente em rinossinusite crônica com polipose, e os efeitos adversos são monitorados.

A banca explora a confusão entre os tipos de rinossinusite (viral × bacteriana) e entre os métodos diagnósticos. A pegadinha central é acreditar que o raio X é o exame mais utilizado, quando na verdade a tomografia é o padrão-ouro em imagem, e que a lavagem nasal é feita com solução hipertônica, quando o recomendado é a isotônica. Guarde esses contrastes: eles separam as alternativas corretas das incorretas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O raio X de seios da face não é o método diagnóstico mais utilizado. O diagnóstico da rinossinusite aguda é clínico; quando há necessidade de imagem, a tomografia computadorizada é o melhor exame, sendo indicada em casos graves, imunodeprimidos, falhas terapêuticas ou suspeita de complicações. O raio X tem baixa acurácia e foi superado pela TC.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O tipo viral é o mais comum, não o bacteriano. A rinossinusite aguda viral é a forma mais frequente, geralmente como complicação de infecção viral das vias aéreas superiores. A forma bacteriana é menos comum, ocorrendo em cerca de 0,5 a 2% dos casos de rinossinusite viral aguda.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Os descongestionantes tópicos (ex.: oximetazolina) podem ser utilizados por até 5 dias para alívio dos sintomas de obstrução nasal. O uso prolongado (> 5 dias) está associado ao desenvolvimento de rinite medicamentosa (tolerância e congestão de rebote). Essa é uma recomendação clássica e amplamente aceita.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A lavagem nasal é indicada com solução fisiológica isotônica (0,9%) ou Ringer com lactato, e não com solução a 5%. A solução hipertônica a 5% não é a recomendada; o soro fisiológico 0,9% é o padrão para a lavagem nasal em rinossinusites.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Não existe contraindicação absoluta ao uso de corticoide sistêmico na rinossinusite. O corticoide sistêmico pode ser utilizado em situações específicas, como na rinossinusite crônica com polipose, com monitoramento dos efeitos adversos. A afirmação de que há contraindicação absoluta devido à redução da imunidade é incorreta.

Gabarito: letra C