Questão de Medicina — Otorrinolaringologia — FUNDATEC 2025

Epistaxe: localização e vascularização

Gabarito: letra B. A epistaxe, ou sangramento nasal, ocorre mais comumente na região anterior do septo nasal, na área conhecida como plexo de Kiesselbach (ou área de Little), que é uma zona de anastomose de várias artérias. Essa é a localização e a vascularização mais frequentes, conforme o conhecimento clássico em otorrinolaringologia.

A epistaxe é um dos sangramentos mais comuns na prática médica, e entender sua anatomia é essencial para o manejo correto. O nariz é ricamente vascularizado, e a maioria dos sangramentos (cerca de 90%) origina-se na porção anterior do septo nasal, especificamente no plexo de Kiesselbach. Essa região é uma área de confluência de ramos de cinco artérias: etmoidal anterior, esfenopalatina, labial superior, nasal lateral e palatina maior. Por ser uma área de anastomose, é particularmente vulnerável a traumas e ressecamento, o que explica sua alta frequência de sangramento.

A vascularização nasal é dividida em dois sistemas principais: o sistema carotídeo interno, que dá origem às artérias etmoidais anterior e posterior, e o sistema carotídeo externo, que origina a artéria esfenopalatina, a artéria palatina maior e a artéria labial superior. O plexo de Kiesselbach, localizado na parte anterior do septo, é formado pela anastomose desses ramos, sendo o ponto mais comum de sangramento.

Em contrapartida, a epistaxe posterior, embora menos comum, é geralmente mais grave e está associada à artéria esfenopalatina, que irriga a porção posterior da cavidade nasal. Esse tipo de sangramento é mais frequente em idosos e em pacientes hipertensos, e pode exigir intervenções como o tamponamento posterior ou a ligadura arterial.

A banca explora exatamente essa distinção: a maioria dos candidatos pode confundir a localização mais comum (anterior) com a vascularização associada à epistaxe posterior (esfenopalatina). A alternativa correta deve refletir a combinação mais frequente: anterior + plexo de Kiesselbach.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que a localização mais comum é posterior e a vascularização é a artéria esfenopalatina. Embora a artéria esfenopalatina seja de fato um importante vaso da cavidade nasal, ela é a principal responsável pela epistaxe posterior, que é menos comum (cerca de 10% dos casos) e geralmente mais grave. A localização mais comum é a anterior, não a posterior. Portanto, a alternativa está incorreta por trocar a localização.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa correta é a B, pois a epistaxe ocorre mais comumente na região anterior do septo nasal, no plexo de Kiesselbach. Essa área é uma zona de anastomose vascular, formada por ramos das artérias etmoidal anterior, esfenopalatina, labial superior, nasal lateral e palatina maior. É o local mais frequente de sangramento nasal, correspondendo a cerca de 90% dos casos. A combinação "anterior – plexo de Kiesselbach" é a mais correta e clássica.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa menciona localização média e vascularização pela artéria faríngea ascendente. A artéria faríngea ascendente é um ramo da artéria carótida externa que irriga a faringe, mas não é a principal responsável pela epistaxe. Além disso, não existe uma localização "média" como a mais comum; a divisão clássica é entre anterior e posterior. Portanto, a alternativa está incorreta.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa cita localização lateral e vascularização pelo plexo nasal lateral. Embora exista uma vascularização lateral da cavidade nasal, a localização mais comum da epistaxe é a anterior, no septo, e não a lateral. O plexo nasal lateral não é a estrutura mais frequentemente envolvida. Portanto, a alternativa está incorreta.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa menciona localização inferior e vascularização pela artéria palatina maior. A artéria palatina maior é um ramo da artéria maxilar que irriga o palato, e não é a principal responsável pela epistaxe. A localização "inferior" não é a mais comum; a divisão clássica é anterior/posterior. Portanto, a alternativa está incorreta.

Gabarito: letra B