Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — FUNDATEC 2025

Afecções do joelho: cistos meniscais, menisco discoide, cisto de Baker, plicas e condromalácia

Gabarito: letra A. A alternativa correta é a que afirma que os cistos meniscais ocorrem com maior frequência em meniscos discoides — associação clássica descrita na literatura ortopédica. As demais alternativas apresentam erros conceituais: o menisco discoide é mais comum no compartimento lateral, o cisto de Baker se localiza na região poplítea (e não entre os tendões da pata anserina), as plicas são mais frequentes no joelho do que no ombro, e a condromalácia patelar está associada a amolecimento e fissuração da cartilagem, podendo cursar com deslocamento patelar.

O joelho é a maior articulação do corpo e uma das mais complexas, sendo palco de diversas afecções que se confundem entre si. Para acertar questões como esta, é essencial dominar a anatomia e a fisiopatologia de cada estrutura: os meniscos (medial e lateral), a cápsula articular, as bursas e a cartilagem articular. Vamos entender cada uma das afecções citadas.

Cistos meniscais são coleções císticas de líquido sinovial que se formam na periferia do menisco, geralmente associadas a lesões meniscais (degenerativas ou traumáticas). A literatura é consistente ao apontar que os cistos meniscais são mais frequentes em meniscos discoides — uma variação anatômica em que o menisco é mais largo e espesso, com formato discal em vez de semilunar. Essa associação é tão marcante que, na presença de cisto meniscal em criança ou adulto jovem, deve-se suspeitar de menisco discoide subjacente. O menisco discoide, por sua vez, é mais comum no compartimento lateral do joelho (lado externo), sendo raro no medial.

Cisto de Baker (ou cisto poplíteo) é uma distensão da bursa semimembranosa-gastrocnêmica, localizada na região poplítea (atrás do joelho). Ele se comunica com a articulação e geralmente está associado a derrames articulares de diversas causas (osteoartrite, lesões meniscais, artrite reumatoide). A pata anserina é a inserção conjunta dos tendões dos músculos sartório, grácil e semitendinoso na face ântero-medial da tíbia, e a bursite anserina é uma condição distinta, que causa dor na face medial do joelho, mas não se confunde com o cisto de Baker.

Plicas são dobras sinoviais remanescentes do desenvolvimento embrionário, presentes em cerca de 20-60% dos joelhos. As mais comuns são a plica suprapatelar, a infrapatelar e a mediopatelar. Embora possam ser encontradas em outras articulações, são frequentemente observadas no joelho, e a síndrome da plica mediopatelar é uma causa reconhecida de dor anterior do joelho. No ombro, as plicas são menos comuns e menos relevantes clinicamente.

Condromalácia patelar é o amolecimento e a degeneração da cartilagem articular da face posterior da patela, que pode evoluir com fissuração, fibrilação e irregularidade. Está frequentemente associada a desalinhamento patelar (como a síndrome de mau alinhamento patelofemoral), que pode levar a deslocamento ou subluxação patelar. Portanto, a condromalácia não é uma condição isolada que "não determina deslocamento patelar" — pelo contrário, o desalinhamento é um fator etiológico importante.

A banca explora aqui a confusão entre estruturas anatômicas e a lateralidade das lesões. Guarde os pares: cisto meniscal ↔ menisco discoide (lateral), cisto de Baker ↔ região poplítea, plica ↔ joelho (não ombro), condromalácia ↔ desalinhamento patelar. É exatamente nesses pares que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A afirmação está correta: os cistos meniscais ocorrem com maior frequência em meniscos discoides. Essa é uma associação bem documentada na literatura ortopédica. O menisco discoide, por ser mais espesso e ter maior área de superfície, é mais suscetível a lesões e à formação de cistos. Na prática clínica, a presença de cisto meniscal em paciente jovem deve levantar a suspeita de menisco discoide.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que os meniscos discoides ocorrem mais comumente no medial. Erro de lateralidade: o menisco discoide é mais frequente no compartimento lateral do joelho. A prevalência no lateral é de cerca de 0,4% a 17%, enquanto no medial é extremamente rara (menos de 0,1%). A banca inverte a lateralidade para confundir o candidato.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que o cisto de Baker ocorre entre os músculos da pata anserina. Erro de localização: o cisto de Baker se localiza na região poplítea, entre os tendões do semimembranoso e do gastrocnêmio medial. A pata anserina é a inserção dos tendões do sartório, grácil e semitendinoso na face ântero-medial da tíbia — localização completamente diferente. A bursite anserina é que ocorre nessa região, mas é uma condição distinta.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que as plicas são raras nos joelhos. Erro de prevalência: as plicas sinoviais são frequentemente observadas no joelho, presentes em uma parcela significativa da população (estudos mostram prevalência de 20% a 60% em artroscopias). A síndrome da plica é uma causa reconhecida de dor anterior do joelho. A banca inverte a frequência, sugerindo que são raras, quando na verdade são comuns.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que a condromalácia patelar está associada a espessamento e irregularidade da cartilagem, sem determinar deslocamento patelar. Erro conceitual: a condromalácia é caracterizada por amolecimento e degeneração da cartilagem, que pode evoluir com fissuração e irregularidade, mas o termo "espessamento" não é o mais adequado (a cartilagem tende a afinar). Além disso, a condromalácia está frequentemente associada a desalinhamento patelar, que pode levar a deslocamento ou subluxação da patela. A alternativa nega essa associação, o que a torna incorreta.

Gabarito: letra A