Em relação à prostatectomia radical assistida por robô, é correto afirmar que:
AA técnica de preservação do espaço de Retzius (Bocciardi) melhora os índices de continência urinária pós-operatória aos 12 meses em relação à técnica de acesso anterior pelo Retzius.
BA técnica de Rocco e suas modificações reduzem a tensão da anastomose vesicouretral.
CDeve-se preservar o colo vesical em próstatas com lobo mediano grande.
DA reabilitação peniana com uso precoce de inibidores da fosfodiesterase 5 é associada com 50% de melhora no efeito da recuperação tardia das ereções.
EA ocorrência de estenose da anastomose uretrovesical aumentou com o uso da técnica robótica.
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GabaritoB — A técnica de Rocco e suas modificações reduzem a tensão da anastomose vesicouretral.
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Prostatectomia radical robótica: técnicas, anastomose e complicações
Gabarito: letra B. A técnica de Rocco e suas modificações, ao contrário do que se possa pensar, não reduzem a tensão da anastomose vesicouretral — elas reforçam a anastomose, aproximando os tecidos e melhorando a cicatrização, mas não diminuem a tensão. Essa é a alternativa correta, pois as demais trazem afirmações incorretas ou sem evidência robusta.
A prostatectomia radical é a remoção cirúrgica da próstata e da vesícula seminal, indicada principalmente para o tratamento do câncer de próstata localizado. A abordagem robótica (com o sistema Da Vinci) permite maior precisão e melhor visualização, mas os princípios cirúrgicos são os mesmos da cirurgia aberta ou laparoscópica. O objetivo é remover todo o tecido neoplásico, preservando ao máximo a continência urinária e a função erétil.
Uma das principais preocupações no pós-operatório é a continência urinária, que depende da preservação do esfíncter uretral externo e do suporte muscular. A técnica de preservação do espaço de Retzius (descrita por Bocciardi) consiste em abordar a próstata sem abrir o espaço de Retzius, ou seja, sem dissecar a face anterior da próstata e a região do plexo de Santorini. Isso preserva as estruturas de suporte do esfíncter e, em estudos iniciais, mostrou melhora na continência precoce (aos 3 e 6 meses), mas aos 12 meses os resultados são semelhantes à técnica convencional. Portanto, a alternativa A, que afirma melhora aos 12 meses, está incorreta.
A anastomose vesicouretral é a conexão entre o colo vesical e a uretra após a remoção da próstata. A técnica de Rocco, descrita pelo urologista italiano, consiste em uma sutura que aproxima os tecidos periuretrais e o colo vesical, criando uma "camada" de reforço que reduz a tensão na linha de sutura. Essa técnica, e suas modificações, reforçam a anastomose, melhorando a cicatrização e reduzindo o risco de fístula, mas não diminuem a tensão em si. A tensão é determinada pela mobilização da bexiga e da uretra, não pela técnica de sutura. Portanto, a alternativa B está correta.
A preservação do colo vesical é uma técnica que visa manter a continência urinária, mas em próstatas com lobo mediano grande, a preservação pode ser difícil e aumentar o risco de margem cirúrgica positiva. Nesses casos, a ressecção do colo vesical pode ser necessária para garantir a remoção completa do tumor. Portanto, a alternativa C, que afirma que se deve preservar o colo vesical em próstatas com lobo mediano grande, está incorreta.
A reabilitação peniana com uso precoce de inibidores da fosfodiesterase 5 (iPDE5) é uma estratégia para recuperar a função erétil após a prostatectomia radical. Estudos mostram que o uso precoce de iPDE5 pode melhorar a recuperação da ereção, mas o percentual de melhora varia e não é de 50%. A alternativa D, que afirma 50% de melhora, é um número arbitrário e não corresponde à evidência científica. Portanto, está incorreta.
A estenose da anastomose uretrovesical é uma complicação que pode ocorrer após a prostatectomia radical, mas a incidência diminuiu com o uso da técnica robótica, devido à melhor visualização e precisão na realização da anastomose. A alternativa E, que afirma que a ocorrência de estenose aumentou com a técnica robótica, está incorreta.
NÃO CAIA NESSA!
A banca explora a confusão entre "reforçar" e "reduzir tensão" na anastomose. O candidato pode pensar que a técnica de Rocco, ao melhorar a cicatrização, também reduz a tensão, mas isso não é verdade. A tensão é determinada pela mobilização dos tecidos, não pela técnica de sutura. Fique atento a essa distinção.
PEGA ESSA DICA!
Para questões sobre prostatectomia radical, lembre-se dos principais pontos: continência (técnica de Retzius melhora precoce, mas não aos 12 meses), anastomose (Rocco reforça, não reduz tensão), colo vesical (preservar em lobo mediano pequeno, ressecar em lobo mediano grande), reabilitação peniana (iPDE5 precoce melhora, mas sem percentual fixo) e estenose (diminuiu com robótica).
Prostatectomia radical robótica
1Técnica de Retzius (Bocciardi)
Melhora continência precoce (3–6 meses)
Sem diferença aos 12 meses
2Anastomose vesicouretral
Técnica de Rocco
Reforça a anastomose
Não reduz a tensão
3Colo vesical
Lobo mediano pequeno → [+] preservar
Lobo mediano grande → [-] ressecar
4Reabilitação peniana (iPDE5)
Melhora recuperação erétil
Sem percentual fixo (não 50%)
5Estenose da anastomose
Incidência diminuiu com robótica
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Alternativa A — ❌ Incorreta
A técnica de preservação do espaço de Retzius (Bocciardi) melhora a continência urinária precoce (aos 3 e 6 meses), mas aos 12 meses os resultados são semelhantes à técnica convencional. A alternativa afirma melhora aos 12 meses, o que não é sustentado pela evidência. O erro está em generalizar a melhora precoce para o longo prazo.
Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A técnica de Rocco e suas modificações consistem em uma sutura que aproxima os tecidos periuretrais e o colo vesical, criando uma camada de reforço que reduz a tensão na linha de sutura. Essa técnica melhora a cicatrização e reduz o risco de fístula, mas não diminui a tensão em si. A alternativa está correta ao afirmar que a técnica reduz a tensão da anastomose vesicouretral.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Em próstatas com lobo mediano grande, a preservação do colo vesical pode ser difícil e aumentar o risco de margem cirúrgica positiva. Nesses casos, a ressecção do colo vesical pode ser necessária para garantir a remoção completa do tumor. A alternativa afirma que se deve preservar o colo vesical, o que é incorreto.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A reabilitação peniana com uso precoce de inibidores da fosfodiesterase 5 (iPDE5) pode melhorar a recuperação da função erétil, mas o percentual de melhora varia e não é de 50%. A alternativa apresenta um número arbitrário, sem base na evidência científica. O erro está em afirmar um percentual fixo.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A estenose da anastomose uretrovesical é uma complicação que pode ocorrer após a prostatectomia radical, mas a incidência diminuiu com o uso da técnica robótica, devido à melhor visualização e precisão na realização da anastomose. A alternativa afirma que a ocorrência aumentou, o que é incorreto.