Um paciente fumante com hematúria macroscópica foi diagnosticado, por meio de ecografia, com um tumor vesical de 2 cm no trígono. Considerando o caso apresentado, analise as assertivas a seguir e assinale a alternativa correta.I. A citologia tem maior sensibilidade para os tumores de baixo grau de diferenciação.II. A RTU do tumor deve ser seguida de biópsias aleatórias e de áreas suspeitas, tirante biópsia com alça da uretra prostática.III. A RTU em bloco do tumor deve ser evitada.
ATodas as assertivas estão corretas.
BTodas as assertivas estão incorretas.
CApenas a assertiva I está correta.
DApenas a assertiva II está correta.
EApenas as assertivas II e III estão corretas.
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GabaritoB — Todas as assertivas estão incorretas.
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Câncer de bexiga: diagnóstico e tratamento endoscópico
Gabarito: letra B — todas as assertivas estão incorretas. A citologia urinária tem maior sensibilidade para tumores de alto grau (não baixo); a RTU deve ser seguida de biópsias aleatórias e de áreas suspeitas, incluindo biópsia com alça da uretra prostática (não "tirante"); e a RTU em bloco (en bloc) é uma técnica recomendada para tumores pequenos, não devendo ser evitada. A base é o manejo padrão do tumor vesical não músculo-invasivo, conforme diretrizes de urologia.
O câncer de bexiga é a neoplasia maligna mais comum do trato urinário, e o tabagismo é o principal fator de risco. A apresentação clássica é a hematúria macroscópica, que neste caso levou à ecografia e à identificação de um tumor de 2 cm no trígono. O trígono é a região da base vesical delimitada pelos óstios ureterais e pelo colo vesical — área de especial atenção pela proximidade com os ureteres e com a uretra.
O diagnóstico definitivo e o tratamento inicial dos tumores vesicais não músculo-invasivos (TVNMI) são feitos pela Ressecção Transuretral (RTU) do tumor. A RTU tem dupla função: diagnóstica (fornece o material para o anatomopatológico, definindo grau, estágio e invasão) e terapêutica (remove a lesão visível). A qualidade da RTU é decisiva para o prognóstico — uma ressecção incompleta ou fragmentada pode subestadiar a doença e aumentar o risco de recidiva.
A citologia urinária é um exame complementar importante, mas sua sensibilidade é diretamente proporcional ao grau tumoral: é alta para tumores de alto grau (carcinoma in situ e tumores de alto grau) e baixa para tumores de baixo grau. Isso ocorre porque as células de baixo grau são bem diferenciadas e se desprendem menos, além de serem morfologicamente semelhantes às células normais. Portanto, a assertiva I inverte essa relação.
A RTU ideal deve incluir: ressecção completa do tumor visível, com margem de segurança; e, em seguida, biópsias de áreas suspeitas (mucosa eritematosa, edemaciada ou irregular) e biópsias aleatórias da mucosa aparentemente normal, especialmente em casos de tumor de aspecto multifocal ou de alto risco. Além disso, quando o tumor está próximo do colo vesical ou há suspeita de comprometimento prostático, recomenda-se biópsia com alça da uretra prostática (biópsia do leito prostático) para avaliar invasão. A assertiva II diz "tirante biópsia com alça da uretra prostática" — o termo "tirante" (que significa "exceto") está errado: a biópsia da uretra prostática deve ser feita, não excluída.
A RTU em bloco (en bloc) é uma técnica que remove o tumor inteiro, em uma única peça, incluindo a camada muscular subjacente. Ela é recomendada para tumores pequenos (geralmente < 2-3 cm), pois melhora a qualidade do espécime anatomopatológico (permite avaliação precisa da profundidade de invasão e das margens), reduz a taxa de fragmentação e pode diminuir o risco de recidiva. Portanto, a assertiva III, que diz que a RTU em bloco "deve ser evitada", está incorreta — ela deve ser preferida quando tecnicamente possível.
A pegadinha central desta questão é a inversão de conceitos: a banca troca "alto grau" por "baixo grau" na citologia, inverte a recomendação da biópsia prostática ("tirante" em vez de "incluindo") e apresenta como negativa uma técnica que é positiva (RTU em bloco). O candidato que domina o manejo do TVNMI identifica os três erros de imediato.
NÃO CAIA NESSA!
A banca adora inverter o sentido das recomendações. Aqui, ela trocou a sensibilidade da citologia (alto grau → baixo grau), usou "tirante" para excluir a biópsia prostática (que deve ser feita) e afirmou que a RTU em bloco deve ser evitada (quando é recomendada). Fique atento a esses três pontos — eles são clássicos em provas de urologia.
Câncer de bexiga (TVNMI)
1Diagnóstico
Citologia urinária
Alta sensibilidade p/ alto grau
Baixa sensibilidade p/ baixo grau
RTU (diagnóstica + terapêutica)
2RTU ideal
Ressecção completa do tumor
Biópsias de áreas suspeitas
Biópsias aleatórias
Biópsia da uretra prostática (trígono/colo)
3RTU em bloco (en bloc)
Recomendada p/ tumores pequenos
Peça única → melhor avaliação
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Assertiva I — ❌ Incorreta
A citologia urinária tem maior sensibilidade para tumores de alto grau, não de baixo grau. Tumores de baixo grau são bem diferenciados, com células que se desprendem pouco e são morfologicamente próximas do normal, o que dificulta a detecção citológica. Já os tumores de alto grau (incluindo o carcinoma in situ) apresentam células anaplásicas, com núcleos atípicos, que são facilmente identificadas na citologia. Portanto, a assertiva inverte a relação.
Assertiva II — ❌ Incorreta
A RTU do tumor deve ser seguida de biópsias aleatórias e de áreas suspeitas, incluindo (e não "tirante", ou seja, exceto) biópsia com alça da uretra prostática. Essa biópsia é recomendada quando o tumor está localizado no trígono ou próximo ao colo vesical, justamente para avaliar possível invasão prostática. O termo "tirante" torna a assertiva falsa.
Assertiva III — ❌ Incorreta
A RTU em bloco (en bloc) deve ser preferida para tumores pequenos, pois permite a remoção do tumor em peça única, com melhor avaliação anatomopatológica (profundidade de invasão, margens) e menor risco de fragmentação. Não há recomendação para evitá-la; pelo contrário, é uma técnica valorizada na prática urológica atual.
Conclusão: as três assertivas estão incorretas. Portanto, a alternativa correta é a letra B (todas as assertivas estão incorretas).