Questão de Medicina — Urologia — FUNDATEC 2025

Priapismo isquêmico: shunts cirúrgicos e suas definições

Gabarito: letra E. A alternativa incorreta é a que descreve o shunt de Quackels como uma fístula cavernovenosa proximal com a veia safena — na verdade, o shunt de Quackels é uma anastomose entre o corpo cavernoso e a veia dorsal profunda do pênis (ou uma veia dorsal superficial), e não com a veia safena. As demais alternativas descrevem corretamente os shunts distais (T-shunt, Al-Ghorab, Winter e Ebbehoj), que são fístulas corporoglandares.

O priapismo isquêmico (de baixo fluxo) é uma emergência urológica caracterizada por ereção prolongada, dolorosa e não associada a estímulo erótico, decorrente de obstrução da drenagem venosa dos corpos cavernosos. O tratamento inicial envolve medidas clínicas (hidratação, analgesia) e aspiração do sangue do corpo cavernoso com irrigação por solução salina e agentes alfa-adrenérgicos (como a fenilefrina). Quando essas medidas falham, ou quando o priapismo persiste por mais de 36 horas, como no caso do enunciado, a abordagem cirúrgica se faz necessária. Os shunts cirúrgicos criam uma via alternativa de drenagem do sangue dos corpos cavernosos, aliviando a congestão e prevenindo a fibrose e a disfunção erétil permanente.

Os shunts são classificados em distais (corporoglandulares) e proximais (cavernosos-venosos). Os distais, como o T-shunt, Al-Ghorab, Winter e Ebbehoj, são realizados na glande, criando uma comunicação entre o corpo cavernoso e a glande (que drena pelas veias superficiais do pênis). Os proximais, como o Quackels, criam uma comunicação entre o corpo cavernoso e uma veia profunda, como a veia dorsal profunda do pênis. A escolha entre eles depende da duração do priapismo e da resposta ao tratamento prévio.

A distinção crucial para esta questão é entre os shunts distais e proximais, e a estrutura anatômica envolvida em cada um. Enquanto os distais são fístulas corporoglandulares (glande ↔ corpo cavernoso), o proximal de Quackels é uma fístula cavernovenosa (corpo cavernoso ↔ veia dorsal profunda). A banca explora exatamente essa confusão, trocando a veia de drenagem do shunt proximal.

Guarde a fronteira entre os shunts distais (glande) e o proximal (veia dorsal profunda): é nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ✅ Correta

A descrição do T-shunt está correta. O T-shunt é uma fístula corporoglandar realizada com bisturi, na qual se faz uma incisão na glande, seguida de rotação de 90° do instrumento e tunelização dos corpos cavernosos. Essa técnica permite criar uma comunicação ampla entre o corpo cavernoso e a glande, promovendo a drenagem do sangue estagnado.

Alternativa B — ✅ Correta

A descrição do shunt de Al-Ghorab está correta. O Al-Ghorab shunt é uma fístula corporoglandar realizada com incisão da glande, podendo-se tunelizar os corpos cavernosos para ampliar a drenagem. É uma variação do shunt distal, indicado quando a punção aspirativa falha.

Alternativa C — ✅ Correta

A descrição do shunt de Winter está correta. O Winter shunt é uma fístula corporoglandar realizada com agulha de Tru-Cut, que é introduzida pela glande até o corpo cavernoso, criando múltiplos trajetos de drenagem. É uma técnica percutânea, menos invasiva que os shunts abertos.

Alternativa D — ✅ Correta

A descrição do shunt de Ebbehoj está correta. O Ebbehoj shunt é uma fístula corporoglandar realizada com bisturi, criando uma comunicação entre o corpo cavernoso e a glande. É um dos shunts distais mais simples, realizado sob anestesia local.

Alternativa E — ❌ Incorreta ⟵ GABARITO

A descrição do shunt de Quackels está incorreta. O shunt de Quackels é uma fístula cavernovenosa proximal, mas a veia utilizada é a veia dorsal profunda do pênis (ou, em algumas variações, a veia dorsal superficial), e não a veia safena. A veia safena é utilizada em outros procedimentos, como na revascularização miocárdica, mas não no tratamento cirúrgico do priapismo. A banca trocou a veia de drenagem, criando um distrator plausível para quem não domina a anatomia vascular peniana.

Gabarito: letra E — a única alternativa incorreta, pois descreve o shunt de Quackels com a veia safena, quando o correto é a veia dorsal profunda do pênis.