Relacione a Coluna 1 à Coluna 2, associando cada tipo de CaP às suas características.Coluna 11. CaP Familiar.2. CaP Hereditário.Coluna 2( ) Dois parentes de primeiro grau diagnosticados em qualquer idade.( ) Três ou mais casos na mesma família.( ) Um parente de primeiro grau e dois parentes de segundo grau com diagnóstico em qualquer idade.( ) Ocorrência da doença em três gerações sucessivas.A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:
A1 – 1 – 2 – 2.
B2 – 1 – 1 – 1.
C1 – 1 – 1 – 2.
D1 – 2 – 1 – 2.
E2 – 2 – 2 – 1.
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GabaritoD — 1 – 2 – 1 – 2.
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Câncer de próstata: CaP familiar × CaP hereditário
Gabarito: letra D — a sequência correta é 1 – 2 – 1 – 2. O CaP familiar é definido por dois parentes de primeiro grau diagnosticados em qualquer idade OU um parente de primeiro grau e dois de segundo grau com diagnóstico em qualquer idade; o CaP hereditário exige três ou mais casos na mesma família ou ocorrência em três gerações sucessivas. A distinção entre os dois tipos é essencialmente quantitativa e de padrão de agregação familiar, e é exatamente nesses critérios que a questão se apoia.
O câncer de próstata (CaP) é a neoplasia maligna mais comum em homens no Brasil (sem considerar os tumores de pele não melanoma) e o segundo com maior mortalidade. Entre os fatores de risco estão idade avançada, etnia negra, familiar de primeiro grau com diagnóstico com idade < 65 anos e mutação do gene BRCA. A história familiar é um dos pilares da avaliação de risco, e é a partir dela que se classificam os casos em esporádicos, familiares e hereditários.
O CaP familiar é o mais comum entre os casos com agregação familiar. Ele se caracteriza por uma concentração de casos na família que não segue um padrão mendeliano claro, mas que aumenta o risco relativo de desenvolvimento da doença. Os critérios práticos para defini-lo são: dois parentes de primeiro grau diagnosticados em qualquer idade, ou um parente de primeiro grau e dois parentes de segundo grau com diagnóstico em qualquer idade. Note que não há exigência de gerações sucessivas nem de número elevado de casos — basta a presença desses padrões de recorrência.
O CaP hereditário é uma forma mais rara e mais agressiva, associada a mutações germinativas (como BRCA1/BRCA2, HOXB13, entre outras). Ele se define por critérios mais estritos de agregação familiar: três ou mais casos na mesma família, ou ocorrência da doença em três gerações sucessivas. Esses critérios refletem um padrão de transmissão genética mais evidente, com maior probabilidade de uma mutação hereditária subjacente. A distinção entre familiar e hereditário não é apenas acadêmica: ela orienta a indicação de testagem genética e o manejo mais agressivo nos casos hereditários.
A pegadinha da banca está em inverter os critérios: o candidato pode confundir "dois parentes de primeiro grau" (familiar) com "três ou mais casos" (hereditário), ou achar que "três gerações sucessivas" é critério de familiar. A chave é memorizar os números e o padrão: familiar = 2 parentes de 1º grau OU 1 de 1º grau + 2 de 2º grau; hereditário = 3 ou mais casos OU 3 gerações sucessivas. Guarde essa fronteira: é nela que as alternativas se dividem.
Critério
CaP Familiar
CaP Hereditário
Dois parentes de 1º grau em qualquer idade
✅
❌
Três ou mais casos na mesma família
❌
✅
Um parente de 1º grau + dois de 2º grau em qualquer idade
✅
❌
Ocorrência em três gerações sucessivas
❌
✅
CaP familiar: 2 parentes de 1º grau; 1 de 1º grau + 2 de 2º grau; CaP hereditário (3 ou mais casos na família, 3 gerações sucessivas)
Alternativa A — ❌ Incorreta
A sequência 1 – 1 – 2 – 2 atribui o critério "um parente de primeiro grau e dois parentes de segundo grau" ao CaP hereditário (2), mas esse critério é de CaP familiar (1). O erro está em deslocar o critério misto (1º + 2º grau) para o tipo hereditário, quando ele pertence ao familiar.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A sequência 2 – 1 – 1 – 1 atribui "dois parentes de primeiro grau" ao CaP hereditário (2), mas esse é critério de CaP familiar (1). Também atribui "três ou mais casos na mesma família" ao familiar (1), quando é critério de hereditário (2). Há dupla inversão: os critérios de familiar e hereditário foram trocados.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A sequência 1 – 1 – 1 – 2 atribui "três ou mais casos na mesma família" ao CaP familiar (1), mas esse é critério de hereditário (2). O erro está em classificar o critério de maior agregação familiar como familiar, quando ele define o tipo hereditário.
Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A sequência 1 – 2 – 1 – 2 está correta: "dois parentes de primeiro grau" é CaP familiar (1); "três ou mais casos na mesma família" é CaP hereditário (2); "um parente de primeiro grau e dois de segundo grau" é CaP familiar (1); "ocorrência em três gerações sucessivas" é CaP hereditário (2). Todos os critérios foram corretamente associados.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A sequência 2 – 2 – 2 – 1 atribui "dois parentes de primeiro grau" ao CaP hereditário (2), mas esse é critério de familiar (1). Também atribui "um parente de primeiro grau e dois de segundo grau" ao hereditário (2), quando é critério de familiar (1). Há inversão nos dois primeiros critérios.
NÃO CAIA NESSA!
A banca explora a confusão entre os critérios quantitativos: o candidato pode achar que "dois parentes de primeiro grau" já configura hereditário, mas o hereditário exige "três ou mais casos" ou "três gerações sucessivas". Memorize: familiar = 2 parentes de 1º grau OU 1 de 1º grau + 2 de 2º grau; hereditário = 3+ casos OU 3 gerações. Com treino, você enxerga essas trocas de longe 💪.