Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — FUNDATEC 2025

Febre tifoide: reconhecimento clínico e agente etiológico

Gabarito: letra A. O quadro descrito — febre alta, cefaleia, anorexia, esplenomegalia, manchas rosadas no tronco (rose spots) e bradicardia relativa (sinal de Faget) — é a apresentação clássica da febre tifoide, doença bacteriana aguda causada pela Salmonella Typhi, transmitida pela via fecal-oral, direta ou por alimentos/água contaminados, o que justifica o apelido de "doença das mãos sujas". O diagnóstico diferencial com as demais alternativas se resolve pela combinação de sinais sistêmicos e exantema característico, ausentes nas outras opções.

A febre tifoide é uma infecção sistêmica causada pela Salmonella enterica sorotipo Typhi, uma bactéria Gram-negativa exclusivamente humana. Diferentemente das gastroenterites por salmonelas não tifoides, que ficam restritas ao intestino, a S. Typhi penetra a mucosa intestinal, invade os linfonodos mesentéricos e cai na corrente sanguínea, causando doença sistêmica com febre prolongada. O período de incubação varia de 7 a 14 dias, e o quadro clínico evolui em semanas: na primeira semana, febre em degraus, cefaleia, mal-estar e anorexia; na segunda, a febre se torna contínua e alta, surge a esplenomegalia e aparecem as manchas rosadas (rose spots) no tronco — pequenas máculas eritematosas que desaparecem à digitopressão. A bradicardia relativa (sinal de Faget) é um achado clássico: a frequência cardíaca não acompanha proporcionalmente a elevação da temperatura, fenômeno também visto em outras infecções como brucelose, febre maculosa e leptospirose.

A transmissão ocorre pela via fecal-oral, seja pelo contato direto com mãos contaminadas (daí o nome "doença das mãos sujas"), seja pela ingestão de água ou alimentos contaminados por fezes de doentes ou portadores crônicos. O reservatório é exclusivamente humano — não há animais envolvidos no ciclo — e a dose infectante é alta, na ordem de 10⁵ a 10⁸ microrganismos, o que explica a associação com saneamento inadequado e más condições de higiene. O diagnóstico é feito por hemocultura (mais sensível na primeira semana), coprocultura (a partir da segunda semana) e cultura de medula óssea (considerada padrão-ouro, positiva mesmo após uso de antibióticos). O tratamento é com antibióticos, sendo as fluoroquinolonas ou ceftriaxona as opções usuais, e a prevenção envolve saneamento básico, higiene das mãos, tratamento da água e vacinação para viajantes.

A distinção que importa aqui é entre febre tifoide e as outras doenças febris com comprometimento intestinal ou exantema. A cólera, causada pelo Vibrio cholerae, cursa com diarreia aquosa profusa e geralmente afebril, sem esplenomegalia nem manchas rosadas. A toxoplasmose, pelo Toxoplasma gondii, costuma apresentar linfadenopatia cervical e pode ter febre, mas não tem o padrão de rose spots nem bradicardia relativa. A doença de Chagas, pelo Trypanosoma cruzi, na fase aguda pode ter febre e esplenomegalia, mas o mecanismo de transmissão é vetorial (barbeiro) ou oral por alimentos contaminados com o parasita, e o quadro não inclui manchas rosadas no tronco. O rotavírus causa diarreia aguda aquosa, principalmente em crianças, com vômitos e febre, mas sem o padrão sistêmico da febre tifoide.

A pegadinha que a banca explora é a associação imediata entre "saneamento inadequado" e "transmissão fecal-oral" com a cólera, que é a doença de veiculação hídrica mais famosa. No entanto, o enunciado descreve um quadro sistêmico com febre alta, esplenomegalia, manchas rosadas e bradicardia relativa — sinais que apontam inequivocamente para a febre tifoide. A cólera é uma doença intestinal pura, sem esses achados sistêmicos. Guarde o par: cólera = diarreia profusa afebril; febre tifoide = doença sistêmica febril com rose spots e sinal de Faget. É exatamente nessa fronteira que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A Salmonella Typhi é o agente etiológico da febre tifoide, doença bacteriana aguda sistêmica. Todos os sinais descritos no enunciado — febre alta, cefaleia, anorexia, esplenomegalia, manchas rosadas no tronco e bradicardia relativa (sinal de Faget) — são manifestações clássicas da doença. A transmissão pela via fecal-oral, direta ou por alimentos/água contaminados, e a associação com saneamento inadequado e más condições de higiene confirmam o diagnóstico, assim como o apelido "doença das mãos sujas".

Alternativa B — ❌ Incorreta

O Vibrio cholerae O1/O139 causa cólera, doença intestinal aguda caracterizada por diarreia aquosa profusa e desidratação, geralmente afebril. Não apresenta esplenomegalia, manchas rosadas no tronco nem bradicardia relativa. Embora também esteja associada a saneamento inadequado e transmissão fecal-oral, o quadro clínico descrito é sistêmico, não intestinal.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O Toxoplasma gondii causa toxoplasmose, infecção que em imunocompetentes costuma ser assintomática ou cursar com linfadenopatia cervical, febre baixa e mal-estar. Não produz o padrão de febre alta contínua com esplenomegalia, manchas rosadas no tronco e bradicardia relativa. A transmissão ocorre por ingestão de oocistos (fezes de gatos) ou cistos teciduais (carne crua/malpassada), não pela via fecal-oral clássica das doenças de veiculação hídrica.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O Trypanosoma cruzi causa a doença de Chagas, que na fase aguda pode apresentar febre, esplenomegalia e, em casos de transmissão oral, surtos por alimentos contaminados. No entanto, não cursa com manchas rosadas no tronco nem bradicardia relativa, e o mecanismo de transmissão clássico é vetorial (barbeiro), não a via fecal-oral por mãos ou alimentos contaminados no sentido descrito. A doença de Chagas é uma parasitose, não uma doença bacteriana.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O rotavírus é um vírus que causa gastroenterite aguda, principalmente em crianças, com diarreia aquosa, vômitos e febre. Não é uma doença bacteriana, não apresenta esplenomegalia, manchas rosadas no tronco nem bradicardia relativa. Embora a transmissão seja fecal-oral, o quadro clínico é intestinal e autolimitado, sem o comprometimento sistêmico descrito.

A regra de ouro para a prova: diante de febre prolongada + esplenomegalia + manchas rosadas + bradicardia relativa, pense em febre tifoide (Salmonella Typhi). A associação com saneamento inadequado e transmissão fecal-oral é comum a várias doenças, mas o conjunto de sinais sistêmicos é o que diferencia a febre tifoide da cólera e das demais opções.

Gabarito: letra A