Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — FUNDATEC 2025

Helmintíases com ciclo larvário pulmonar (Síndrome de Loeffler)

Gabarito: letra A. A questão pede nematódeos cujas larvas migram pelos pulmões, causando tosse e crises asmatiformes — e os três que se encaixam são Ascaris lumbricoides, Ancylostoma duodenale e Strongyloides stercoralis. A alternativa A é a única que traz exclusivamente esses três; as demais incluem platelmintos (cestódeos e trematódeos) ou protozoários, que não cursam com esse ciclo pulmonar característico.

O conceito central aqui é o ciclo de migração larvária (ciclo de Loeffler). Certos helmintos, após a ingestão ou penetração das larvas, não se desenvolvem diretamente no intestino: as larvas atravessam a parede intestinal, caem na circulação, chegam aos pulmões, sobem pela árvore brônquica e são deglutidas, retornando ao intestino onde se tornam adultas. Essa passagem pulmonar provoca uma reação inflamatória — a síndrome de Loeffler — com tosse seca, desconforto torácico, febre baixa e, em alguns casos, infiltrados pulmonares migratórios visíveis na radiografia. É um quadro que lembra asma, daí o enunciado falar em "crises asmatiformes".

Os três nematódeos que fazem esse ciclo são exatamente os da alternativa A. O Ascaris lumbricoides é o exemplo clássico: a larva ingerida eclode no intestino delgado, penetra a mucosa, vai aos pulmões e sobe até a faringe para ser deglutida. Os ancilostomídeos (Ancylostoma duodenale e Necator americanus) entram pela pele, mas também fazem o trajeto pulmão → faringe → intestino. O Strongyloides stercoralis tem ciclo semelhante, com a particularidade de poder causar autoinfecção e, em imunossuprimidos, a forma disseminada (hiperinfecção), que agrava o quadro pulmonar.

A pegadinha da banca está em incluir parasitas que não fazem esse ciclo. Os cestódeos (Taenia solium, Taenia saginata, Hymenolepis nana) e o trematódeo Schistosoma mansoni são platelmintos — não são nematódeos. A Entamoeba histolytica é um protozoário. O Trichuris trichiura é um nematódeo, mas suas larvas não migram pelos pulmões: o ciclo é exclusivamente intestinal. Ou seja, a questão testa duas classificações ao mesmo tempo: o filo (nematódeo vs. platelminto vs. protozoário) e o ciclo biológico (com ou sem passagem pulmonar).

Guarde a tríade que faz ciclo pulmonar — Ascaris, ancilostomídeos e Strongyloides — e a fronteira que separa os distratores: platelmintos e protozoários nunca entram, e o Trichuris é o nematódeo que fica de fora por não migrar. É exatamente nesses dois critérios que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Os três parasitas são nematódeos e todos cursam com ciclo larvário pulmonar: Ascaris lumbricoides (larva ingerida → intestino → pulmão → faringe → intestino), Ancylostoma duodenale (larva penetra a pele → circulação → pulmão → faringe → intestino) e Strongyloides stercoralis (ciclo semelhante, com autoinfecção possível). Todos podem causar a síndrome de Loeffler com tosse e infiltrados pulmonares.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Inclui Schistosoma mansoni e Hymenolepis nana, que são platelmintos (trematódeo e cestódeo, respectivamente) — não nematódeos. Além disso, o Schistosoma não faz ciclo pulmonar com manifestações asmatiformes; sua migração pulmonar é discreta e a doença se manifesta principalmente no fígado e intestino (forma intestinal) ou no sistema porta. O Hymenolepis tem ciclo exclusivamente intestinal.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Schistosoma mansoni e Taenia solium são platelmintos (trematódeo e cestódeo), não nematódeos. A Taenia solium não faz ciclo pulmonar — a larva (cisticerco) se aloja em tecidos como músculo e cérebro (neurocisticercose), não nos pulmões. O Ascaris é o único da lista que se encaixa.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Taenia saginata é cestódeo (platelminto), não nematódeo, e não faz ciclo pulmonar. O Trichuris trichiura é nematódeo, mas suas larvas não migram pelos pulmões — o ciclo é exclusivamente intestinal, causando tricuríase com sintomas digestivos. Apenas o Strongyloides está correto.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Entamoeba histolytica é um protozoário, não um helminto, e causa amebíase intestinal/hepática — sem ciclo pulmonar. Taenia solium é cestódeo (platelminto), não nematódeo. Apenas o Strongyloides está correto.

Gabarito: letra A