Questão de Medicina — Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico — FUNDATEC 2025

Vasculites primárias: arterite de Takayasu, arterite de células gigantes e granulomatose com poliangiite

Gabarito: letra D (F – V – F). A primeira assertiva é falsa porque a arterite de Takayasu acomete vasos de grande calibre (não pequeno) e é mais comum em mulheres jovens (não acima de 60 anos); a segunda é verdadeira, pois a arterite de células gigantes envolve ramos da artéria carótida, principalmente a artéria temporal; a terceira é falsa, pois a granulomatose com poliangiite acomete classicamente o trato respiratório superior e inferior e os rins, não o trato gastrintestinal e grandes artérias. A base para essa análise é o conhecimento clínico das vasculites primárias, conforme a literatura médica de reumatologia.

As vasculites primárias são um grupo heterogêneo de doenças caracterizadas por inflamação e necrose da parede dos vasos sanguíneos, levando a estenose, oclusão ou aneurismas. A classificação mais utilizada baseia-se no tamanho do vaso predominantemente afetado: grandes, médios ou pequenos vasos. Essa distinção é fundamental para o diagnóstico e para a compreensão das manifestações clínicas de cada síndrome.

A arterite de Takayasu é uma vasculite granulomatosa que afeta a aorta e seus principais ramos, ou seja, grandes vasos. É uma doença inflamatória e estenosante, que leva a redução de pulsos, diferença de pressão arterial entre os membros, síncope e até acidente vascular cerebral. Acomete predominantemente mulheres jovens, geralmente entre 10 e 40 anos, sendo rara após os 60 anos. A banca inverteu o calibre (pequeno em vez de grande) e a faixa etária (acima de 60 em vez de jovens), tornando a assertiva falsa.

A arterite de células gigantes (ACG) é uma vasculite que envolve artérias de médio e grande calibre, com forte predileção pelos ramos da artéria carótida, especialmente a artéria temporal. É a vasculite mais comum em idosos, com incidência aumentada após os 50 anos, e pode levar a cefaleia, claudicação de mandíbula e perda visual. A assertiva está correta ao descrever o envolvimento da artéria temporal.

A granulomatose com poliangiite (GPA), anteriormente conhecida como granulomatose de Wegener, é uma vasculite de pequenos vasos associada a ANCA (anticorpos anticitoplasma de neutrófilos). Acomete classicamente o trato respiratório superior (nariz, seios paranasais), o trato respiratório inferior (pulmões) e os rins (glomerulonefrite). A formação de granulomas é característica, mas a localização típica não é o trato gastrintestinal nem as grandes artérias. A assertiva erra ao trocar os sítios clássicos.

A pegadinha central desta questão é a troca de calibre e de faixa etária na primeira assertiva e a troca de sítios de acometimento na terceira. O candidato que memoriza apenas os nomes das doenças, sem associar o vaso predominante e as manifestações clínicas, tende a errar. A tabela abaixo resume as principais diferenças:

Guarde a fronteira entre calibre do vaso e sítio de acometimento: é exatamente nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A sequência V – V – V é falsa porque a primeira assertiva está incorreta: a arterite de Takayasu acomete grandes vasos (aorta e ramos), não pequenos, e é mais comum em mulheres jovens, não acima de 60 anos. A segunda e a terceira assertivas, como veremos, são respectivamente verdadeira e falsa, portanto a combinação não pode ser V – V – V.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A sequência V – V – F erra na primeira assertiva: a arterite de Takayasu não acomete vasos de pequeno calibre, mas sim grandes vasos. A segunda assertiva é verdadeira (artéria temporal), e a terceira é falsa (GPA não acomete classicamente trato gastrintestinal e grandes artérias), mas a primeira invalida a alternativa.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A sequência V – F – F erra na primeira assertiva (Takayasu é de grandes vasos, não pequenos) e na segunda: a arterite de células gigantes envolve sim ramos da artéria carótida, principalmente a artéria temporal. Portanto, a segunda assertiva é verdadeira, não falsa.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A sequência F – V – F é a correta. A primeira assertiva é falsa (Takayasu: grandes vasos, mulheres jovens); a segunda é verdadeira (ACG: artéria temporal); a terceira é falsa (GPA: trato respiratório e rins, não gastrintestinal e grandes artérias). A alternativa espelha exatamente o julgamento de cada assertiva.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A sequência F – F – V erra na segunda assertiva: a arterite de células gigantes envolve ramos da artéria carótida, principalmente a artéria temporal, portanto é verdadeira, não falsa. A terceira assertiva é falsa, não verdadeira, pois a GPA acomete classicamente trato respiratório e rins.

Gabarito: letra D