Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — FUNDATEC 2025

Leptospirose: diagnóstico sindrômico e epidemiológico

Gabarito: letra C. O quadro descrito — febre alta, cefaleia, mialgias, injeção conjuntival e icterícia em paciente em situação de rua, vivendo perto de água salobra — é a apresentação clássica da leptospirose, zoonose causada pela espiroqueta Leptospira interrogans, transmitida pelo contato com água ou solo contaminados pela urina de roedores. A combinação de sufusão conjuntival (injeção conjuntival) com icterícia em um paciente com síndrome febril aguda é altamente sugestiva de leptospirose, especialmente na forma íctero-hemorrágica (síndrome de Weil).

A leptospirose é uma infecção zoonótica de distribuição mundial, mais prevalente nos trópicos, que acomete roedores, bovinos, suínos, cães e outros animais, sendo eliminada na urina. O ser humano se infecta ao entrar em contato com água, lama ou alimentos contaminados por essa urina — exatamente o cenário do paciente, que vive em situação de rua, próximo a água salobra, ambiente propício para a proliferação de roedores e contaminação ambiental. A doença tem espectro clínico amplo: pode ser subclínica, autolimitada ou grave e fatal, com falência de múltiplos órgãos.

Na fase aguda (septicêmica), que dura cerca de 5 a 7 dias, o paciente apresenta início abrupto de febre alta, calafrios, mialgias intensas (principalmente em panturrilhas e região lombar) e cefaleia. A sufusão conjuntival — hiperemia ou hemorragia subconjuntival — é um sinal clínico de grande valor, pois é infrequente em outras doenças infecciosas febris. A icterícia rubínica (alaranjada) é característica da forma grave, resultante de injúria vascular sem necrose hepatocelular significativa, com elevação importante de bilirrubinas (frequentemente > 20 mg/dL) e transaminases que raramente ultrapassam 200 U/L. Essa combinação — febre, icterícia e sufusão conjuntival — é o tripé que fecha o diagnóstico clínico de leptospirose.

A segunda fase (imune) ocorre após 1 a 3 dias de defervescência, com recrudescência dos sintomas, aparecimento de anticorpos IgM e possibilidade de meningite asséptica, uveíte, lesão renal aguda e hemorragia pulmonar. A síndrome de Weil, forma mais grave, ocorre em 10 a 15% dos pacientes e associa insuficiência hepática e renal, pneumonite hemorrágica, miocardite e colapso hemodinâmico. O diagnóstico é essencialmente clínico-epidemiológico, confirmado por sorologia (ELISA IgM, microaglutinação) ou isolamento do agente; o tratamento de escolha para pacientes sintomáticos é a doxiciclina.

A banca explora aqui a síndrome febril ictérica com sufusão conjuntival — um padrão que aponta diretamente para leptospirose, especialmente quando há contexto epidemiológico de exposição a água contaminada. As demais alternativas apresentam agentes que cursam com quadros febris, mas sem essa tríade característica. Guarde o critério: febre + icterícia + sufusão conjuntival + exposição a água/lama = leptospirose até prova em contrário.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A enterite por Salmonella (salmonelose) manifesta-se predominantemente com diarreia, dor abdominal, náuseas e vômitos, podendo haver febre, mas não cursa com icterícia nem sufusão conjuntival. A Salmonella typhi (febre tifoide) pode causar febre prolongada, cefaleia e mialgias, mas o quadro é diferente: ausência de icterícia, presença de manchas rosadas no tronco, bradicardia relativa e hepatoesplenomegalia — sem o padrão ocular e ictérico da leptospirose.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A enterite por Campylobacter jejuni é uma das principais causas de diarreia bacteriana, com febre, dor abdominal tipo cólica e diarreia (frequentemente sanguinolenta). Não há icterícia nem sufusão conjuntival nessa infecção. O quadro gastrointestinal predomina, e a associação com síndrome de Guillain-Barré é uma complicação clássica, mas não há comprometimento hepático com icterícia como na leptospirose.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A leptospirose é a única alternativa que explica todos os elementos do caso: febre alta, cefaleia, mialgias, injeção conjuntival (sufusão) e icterícia, em paciente com exposição a água contaminada (vive perto de água salobra, em situação de rua). A sufusão conjuntival é um sinal quase patognomônico — presente em 75 a 100% dos casos na fase aguda — e a icterícia rubínica marca a forma íctero-hemorrágica. O diagnóstico clínico é sustentado pelos critérios: febre aguda + cefaleia/mialgia + pelo menos um sinal de alarme (sufusão conjuntival, icterícia, insuficiência renal, fenômeno hemorrágico) + antecedente epidemiológico de exposição a água/lama nos últimos 30 dias.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A legionelose (doença dos legionários), causada pela Legionella pneumophila, é uma pneumonia atípica que se apresenta com febre alta, cefaleia, mialgias, tosse seca e dispneia, podendo haver confusão mental e diarreia. Não há icterícia nem sufusão conjuntival — o comprometimento é predominantemente respiratório. A transmissão ocorre por aerossóis de água contaminada (torres de resfriamento, chuveiros), não por contato com água salobra, e o quadro pulmonar é o destaque.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A mionecrose por Clostridium (gangrena gasosa) é uma infecção grave de tecidos moles, geralmente pós-traumática ou cirúrgica, com dor intensa desproporcional, edema, crepitação e toxemia sistêmica. Não se manifesta com febre, icterícia e sufusão conjuntival como quadro inicial. O comprometimento é local (muscular) com evolução para sepse, e não há o padrão sindrômico febril-ictérico da leptospirose.

Gabarito: letra C — Leptospirose.