Questão de Medicina — Intoxicações Exógenas — FUNDATEC 2025

Intoxicação por Arsênio: Aspectos Clínicos e Toxicológicos

Gabarito: letra C. A alternativa incorreta é a que associa a doença de Bowen à exposição aguda ao arsênio com efeitos gastrointestinais em 1 a 3 horas. Na verdade, a doença de Bowen é uma manifestação dermatológica de exposição crônica ao arsênio, e os efeitos gastrointestinais agudos (náuseas, vômitos, diarreia) ocorrem minutos a horas após a ingestão, mas não são a manifestação característica da doença de Bowen. As demais alternativas estão corretas quanto aos aspectos epidemiológicos, fontes de exposição, forma química mais comum e toxicidade da arsina.

A intoxicação por arsênio é um tema relevante em emergências clínicas, pois pode se apresentar de forma aguda ou crônica, com quadros que variam desde sintomas gastrointestinais até manifestações neurológicas, dermatológicas e hematológicas graves. O arsênio é um metaloide amplamente distribuído na natureza, presente em compostos inorgânicos e orgânicos, e sua toxicidade depende da forma química, da via de exposição e da dose. A exposição aguda geralmente ocorre por ingestão acidental ou intencional de compostos arsenicais, enquanto a exposição crônica está associada ao consumo de água contaminada por arsênio inorgânico de origem geológica natural, como em poços artesianos.

O óxido arsenioso (As₂O₃), também conhecido como trióxido de arsênio, é a forma mais comum envolvida em intoxicações, sendo um componente de raticidas e outros produtos. A arsina (AsH₃), por sua vez, é um gás incolor, inodoro e altamente tóxico, com potente ação hemolítica, capaz de causar anemia hemolítica aguda, icterícia, dor abdominal e insuficiência renal aguda. A exposição à arsina ocorre principalmente em ambientes industriais, durante a manipulação de metais contaminados com arsênio em presença de ácidos.

A doença de Bowen é um carcinoma in situ de células escamosas, que se manifesta como placas eritematosas e escamosas na pele. Sua associação com o arsênio é bem estabelecida, mas como consequência de exposição crônica, não aguda. A exposição crônica ao arsênio também pode causar hiperpigmentação, hiperqueratose palmo-plantar, lesões cutâneas pré-malignas e malignas, além de neuropatia periférica, doença vascular periférica e aumento do risco de neoplasias internas. A confusão entre os efeitos agudos e crônicos é uma armadilha clássica em questões sobre toxicologia do arsênio.

Na intoxicação aguda, os sintomas gastrointestinais (náuseas, vômitos, diarreia aquosa, dor abdominal) são proeminentes e podem surgir em minutos a horas após a ingestão, acompanhados de hipotensão, taquicardia, choque e disfunção miocárdica. A diarreia pode ser descrita como "água de arroz", semelhante ao cólera. Já na exposição crônica, os efeitos são mais insidiosos e envolvem principalmente a pele, o sistema nervoso periférico e o sistema cardiovascular. A distinção entre os quadros agudo e crônico é fundamental para o diagnóstico e manejo adequados.

A banca explora exatamente essa confusão entre os efeitos agudos e crônicos do arsênio. A alternativa C mistura a doença de Bowen (crônica) com o quadro gastrointestinal agudo, criando uma assertiva incorreta. As demais alternativas descrevem corretamente aspectos epidemiológicos, fontes de exposição, forma química mais comum e toxicidade da arsina. Para resolver a questão, é essencial dominar as manifestações clínicas da intoxicação aguda e crônica, bem como as principais formas químicas do arsênio e suas fontes de exposição.

Alternativa A — ✅ Correta

A intoxicação aguda por arsênio ocorre mais comumente após ingestão acidental, especialmente em crianças, ou intencional (tentativa de suicídio). A via oral é a principal porta de entrada para compostos arsenicais inorgânicos, como o óxido arsenioso, presente em raticidas e outros produtos. A alternativa está correta ao afirmar que a ingestão acidental é a causa mais frequente de intoxicação aguda.

Alternativa B — ✅ Correta

A ingestão de água de poços artesianos contaminada por arsênio inorgânico é uma importante fonte de exposição crônica, especialmente em regiões com depósitos geológicos naturais de arsênio. A contaminação natural de aquíferos é um problema de saúde pública em várias partes do mundo, incluindo o Brasil. A alternativa está correta ao descrever essa via de exposição.

Alternativa C — ❌ Incorreta ⟵ GABARITO

A doença de Bowen é uma manifestação dermatológica de exposição crônica ao arsênio, não aguda. A alternativa erra ao associar a doença de Bowen à exposição aguda e aos efeitos gastrointestinais em 1 a 3 horas. Os efeitos gastrointestinais agudos ocorrem na intoxicação aguda, mas não são a manifestação da doença de Bowen, que é uma lesão cutânea pré-maligna. A banca inverte o caráter temporal da exposição (aguda vs. crônica) e mistura manifestações de diferentes fases da intoxicação.

Alternativa D — ✅ Correta

O óxido arsenioso (As₂O₃) é a forma química mais comum envolvida em intoxicações por arsênio, sendo um componente de raticidas, inseticidas e outros produtos. A maioria dos casos de intoxicação aguda e crônica está relacionada à exposição a compostos inorgânicos trivalentes, como o As₂O₃. A alternativa está correta.

Alternativa E — ✅ Correta

A arsina (AsH₃) é um gás incolor, inodoro e altamente tóxico, com potente ação hemolítica. A inalação de arsina causa anemia hemolítica aguda, com liberação de hemoglobina, icterícia, dor abdominal e insuficiência renal aguda por hemoglobinúria. A alternativa está correta ao descrever a arsina como um gás com potente ação hemolítica.

A questão aborda um tema específico da toxicologia clínica, cobrando o conhecimento das manifestações agudas e crônicas da intoxicação por arsênio, bem como as principais formas químicas e fontes de exposição. A pegadinha está na inversão do caráter temporal da doença de Bowen, que é uma manifestação crônica, não aguda. Para acertar questões como esta, é fundamental estudar as diferenças entre intoxicação aguda e crônica por arsênio, incluindo os sinais e sintomas característicos de cada fase.

Gabarito: letra C — a única alternativa incorreta, pois associa a doença de Bowen à exposição aguda ao arsênio, quando na verdade é uma manifestação de exposição crônica.