Questão de Medicina — Clínica Médica Humana — FUNDATEC 2025

Insuficiência cardíaca: sintomas e sinais típicos

Gabarito: letra A. A dispneia é um sintoma típico de insuficiência cardíaca (IC) e o aumento da pressão venosa jugular é um sinal específico, ambos decorrentes da congestão pulmonar e sistêmica causada pela disfunção cardíaca. A questão cobra a classificação dos sintomas e sinais da IC, conforme as diretrizes da ESC (Sociedade Europeia de Cardiologia) e os critérios de Framingham.

A insuficiência cardíaca é uma síndrome clínica em que o coração não consegue bombear sangue de forma adequada às necessidades do organismo, resultando em congestão (acúmulo de líquido) e hipoperfusão (diminuição do fluxo sanguíneo). O diagnóstico é eminentemente clínico, baseado na análise de sintomas e sinais, e a classificação em típicos/atípicos e específicos/inespecíficos é fundamental para a prática médica.

Os sintomas típicos de IC incluem dispneia (em repouso ou esforço), fadiga, cansaço e edema ascendente de membros inferiores. Já os sinais típicos incluem taquicardia, taquipneia, estertores pulmonares, derrame pleural, aumento da pressão venosa jugular, edema periférico e hepatomegalia. Esses achados refletem a congestão pulmonar e sistêmica, sendo mais específicos da síndrome.

Por outro lado, sintomas menos típicos (como confusão mental, inapetência, síncope) e sinais menos específicos (como taquipneia, sibilância, crepitação pulmonar) podem ocorrer em outras condições e não são tão característicos da IC. A banca explora exatamente essa distinção, exigindo que o candidato identifique o par correto: um sintoma típico e um sinal específico.

A tabela abaixo resume a classificação, com base nas diretrizes da ESC e nos critérios de Framingham:

Guarde essa fronteira: o que é típico e específico da IC é o que reflete congestão (dispneia, estase jugular, estertores). É exatamente nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A dispneia é um sintoma típico de IC, pois reflete a congestão pulmonar. O aumento da pressão venosa jugular é um sinal específico, indicando congestão sistêmica e elevação das pressões de enchimento do coração direito. Ambos são critérios maiores de Framingham e estão listados como sinais típicos nas diretrizes da ESC.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Confusão mental é um sintoma menos típico de IC (pode ocorrer em casos de baixo débito cerebral, mas não é específico). Taquipneia é um sinal menos específico, pois pode ocorrer em diversas condições respiratórias e metabólicas. Portanto, não atende ao pedido de sintoma mais típico e sinal específico.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Inapetência é um sintoma menos típico de IC (relacionado à congestão visceral, mas inespecífico). Derrame pleural é um sinal que, embora possa ocorrer na IC, é classificado como critério menor de Framingham e não é considerado um sinal específico. A alternativa falha por não trazer um sintoma típico.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Sibilância é um sintoma menos típico de IC (pode ocorrer por broncoconstrição, mas é mais comum em asma/DPOC). Hepatomegalia é um sinal que, apesar de presente na IC congestiva, é classificado como critério menor de Framingham e não é específico. A alternativa não apresenta um sintoma típico.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Síncope é um sintoma menos típico de IC (pode ocorrer em arritmias ou baixo débito, mas não é característico). Crepitação pulmonar é um sinal que, embora possa ser ouvido na IC, é menos específico (também ocorre em pneumonias, fibrose pulmonar). A alternativa não atende ao critério de sintoma típico e sinal específico.

Gabarito: letra A