Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — FUNDATEC 2025

Febre: pirógenos, dissociação pulso-temperatura e padrões de curva térmica

Gabarito: letra D — estão corretas apenas as assertivas II e III. A assertiva I erra ao afirmar que a parede celular lipopolissacarídea é de micro-organismos Gram-positivos: o LPS é componente típico de bactérias Gram-negativas, sendo o principal pirógeno exógeno estudado. As assertivas II e III estão corretas: salmonelose e febre amarela podem cursar com dissociação pulso-temperatura (febre com bradicardia relativa), e tuberculose e malária são causas clássicas de febre intermitente.

A febre é a elevação da temperatura corporal acima da faixa circadiana habitual, controlada pelo centro termorregulador hipotalâmico. Os pirógenos são substâncias que induzem febre, classificados em exógenos e endógenos. Os exógenos incluem produtos bacterianos, virais e toxinas; os endógenos são citocinas como IL-1, IL-6, TNF e interferon, que agem no hipotálamo induzindo a produção de prostaglandina E2 (PGE2), elevando o ponto de ajuste térmico. O lipopolissacarídeo (LPS) é o componente da parede celular de bactérias Gram-negativas — não de Gram-positivas — e é o pirógeno exógeno mais estudado. Bactérias Gram-positivas possuem peptideoglicano e ácidos teicoicos, que também são pirógenos, mas não são o foco da assertiva.

A dissociação pulso-temperatura, também chamada de sinal de Faget, ocorre quando a frequência cardíaca é inferior à esperada para o grau de febre. Classicamente, a cada 1°C de elevação térmica, espera-se um aumento de cerca de 10 bpm. Na dissociação, esse aumento não ocorre, resultando em febre com bradicardia relativa. Esse fenômeno é descrito em infecções como brucelose, leptospirose, febre tifoide (salmonelose) e também na febre amarela. A banca explora exatamente essa associação: salmonelose e febre amarela são exemplos clássicos de dissociação pulso-temperatura.

Os padrões de curva térmica são fundamentais para o raciocínio diagnóstico. A febre intermitente caracteriza-se por hipertermia ciclicamente interrompida por períodos de temperatura normal — pode ser cotidiana, terçã (intervalo de 48h) ou quartã (intervalo de 72h). A malária é o exemplo clássico: febre terçã maligna (P. falciparum, picos a cada 36-48h), terçã benigna (P. vivax, 48h) e quartã (P. malariae, 72h). A tuberculose também pode cursar com febre intermitente, especialmente na forma miliar ou em fases avançadas, embora seja mais comumente associada a febre contínua ou remitente. A assertiva III está correta ao citar tuberculose e malária como causas de febre intermitente.

A pegadinha central desta questão está na assertiva I: a banca troca o tipo de bactéria associada ao LPS. O candidato que memorizou que o LPS é o principal pirógeno exógeno pode marcar a assertiva como correta sem perceber o erro na classificação Gram-positiva versus Gram-negativa. É uma inversão sutil de termo que exige atenção à literalidade do enunciado.

Guarde a distinção entre os padrões de febre e os agentes associados: é exatamente nela que as assertivas se dividem — a I erra na classificação bacteriana, enquanto II e III acertam nas associações clínicas.

Assertiva I — ❌ Incorreta

A assertiva afirma que a parede celular lipopolissacarídea é de micro-organismos Gram-positivos. O erro está na classificação: o lipopolissacarídeo (LPS) é componente da parede celular de bactérias Gram-negativas, sendo o principal pirógeno exógeno estudado. Bactérias Gram-positivas possuem peptideoglicano e ácidos teicoicos, que também são pirógenos, mas não são o foco da assertiva. A banca inverteu o tipo bacteriano para confundir o candidato.

Assertiva II — ✅ Correta

A dissociação pulso-temperatura, com febre e bradicardia relativa, é descrita em infecções como brucelose, leptospirose, febre tifoide (salmonelose) e febre amarela. A assertiva está correta ao citar salmonelose e febre amarela como exemplos dessa dissociação.

Assertiva III — ✅ Correta

A febre intermitente é caracterizada por hipertermia ciclicamente interrompida por períodos de temperatura normal. A malária é o exemplo clássico, com picos febris a cada 48h (terçã) ou 72h (quartã). A tuberculose também pode cursar com febre intermitente, especialmente em formas disseminadas. A assertiva está correta.

Conclusão: Corretas apenas as assertivas II e III → Gabarito: letra D.