Questão de Medicina — Clínica Médica Humana — FUNDATEC 2025

Insuficiência Suprarrenal Aguda (Crise Addisoniana)

Gabarito: letra C. O quadro descrito — dor abdominal aguda, hipotensão, hiponatremia, hipercalemia e hiperpigmentação em áreas de fricção/pressão, desencadeado por estresse cirúrgico — é a apresentação clássica da insuficiência suprarrenal aguda (crise addisoniana), uma emergência médica. A hiperpigmentação é o sinal mais específico que diferencia a insuficiência primária (doença de Addison) das demais causas, pois decorre do aumento compensatório de ACTH.

A insuficiência suprarrenal (ou adrenal) é a incapacidade das glândulas adrenais de produzir quantidades adequadas de cortisol e, na forma primária, também de aldosterona. Quando a destruição glandular é progressiva, o quadro crônico se instala; porém, diante de um estresse agudo — como uma cirurgia, infecção ou trauma — a demanda por cortisol aumenta abruptamente e o paciente pode descompensar, entrando em crise addisoniana, que é uma emergência com risco de vida.

O mecanismo da hiperpigmentação é a chave do diagnóstico. Na insuficiência primária, a queda do cortisol remove o feedback negativo sobre a hipófise, que passa a secretar grandes quantidades de ACTH. O ACTH, por sua vez, estimula os melanócitos, gerando o escurecimento da pele — que aparece preferencialmente em áreas expostas ao sol, nas dobras palmares, na mucosa oral e em regiões de fricção e pressão (como cotovelos, joelhos e cintura). Esse sinal é tão característico que, na prática clínica, sua presença já direciona fortemente o diagnóstico para a forma primária da doença.

As alterações laboratoriais confirmam o quadro: a deficiência de aldosterona leva à perda renal de sódio e retenção de potássio, resultando em hiponatremia e hipercalemia; a deficiência de cortisol contribui para a hipotensão, que pode evoluir para choque refratário à reposição volêmica. A dor abdominal, muitas vezes intensa, pode até mimetizar uma emergência cirúrgica — o que torna o diagnóstico ainda mais desafiador. O estresse cirúrgico, mencionado no enunciado, é um dos precipitantes clássicos da crise, presente em cerca de 80% dos casos.

A distinção que importa aqui é entre a insuficiência suprarrenal primária e as demais condições que cursam com excesso ou alteração de corticosteroides. Enquanto a insuficiência primária cursa com hipotensão, hiponatremia, hipercalemia e hiperpigmentação, a síndrome de Cushing (excesso de cortisol) apresenta hipertensão, hiperglicemia, obesidade central e estrias — exatamente o oposto. O adenoma suprarrenal, por sua vez, pode ser funcionante ou não, mas não explica o conjunto de sinais apresentado. A anemia aguda e a síndrome dos ovários policísticos não cursam com esse padrão de distúrbios eletrolíticos nem com hiperpigmentação.

Guarde o tripé que decide esta questão: hiperpigmentação + hiponatremia + hipercalemia em contexto de estresse = insuficiência suprarrenal aguda. É exatamente esse conjunto que as alternativas distratoras tentam desviar.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O adenoma suprarrenal é um tumor benigno da glândula adrenal. Pode ser não funcionante (incidentaloma) ou funcionante, produzindo excesso de cortisol (síndrome de Cushing), aldosterona (hiperaldosteronismo primário) ou andrógenos. Nenhuma dessas apresentações cursa com o quadro de hipotensão, hiponatremia, hipercalemia e hiperpigmentação descrito. O adenoma não causa destruição glandular com deficiência hormonal — pelo contrário, costuma causar excesso de produção.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A anemia aguda e a deficiência de folato não explicam o quadro. A anemia aguda cursaria com palidez, taquicardia e hipotensão, mas não com hiperpigmentação, hiponatremia ou hipercalemia. A deficiência de folato causa anemia megaloblástica, com manifestações hematológicas e neurológicas, sem relação com os distúrbios hidroeletrolíticos apresentados. A anemia pode até estar presente na insuficiência suprarrenal (em cerca de 40% dos casos), mas é um achado secundário, não o diagnóstico principal.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A insuficiência suprarrenal aguda (crise addisoniana) é o diagnóstico que reúne todos os elementos do enunciado: dor abdominal aguda (presente em cerca de 31% dos casos, podendo mimetizar abdome agudo), hipotensão (em ~90% dos pacientes), hiponatremia (88%) e hipercalemia (64%), além da hiperpigmentação — o sinal mais específico da forma primária, que ocorre em 92-97% dos casos, manifestando-se em áreas expostas ao sol e de fricção/pressão. O estresse cirúrgico é um precipitante clássico da crise, presente em cerca de 80% dos casos. O tratamento é emergencial, com reposição de glicocorticoide e mineralocorticoide, e não deve ser adiado para aguardar exames.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A síndrome de Cushing é causada por excesso de cortisol, não por deficiência. O quadro é oposto ao descrito: hipertensão arterial (não hipotensão), hiperglicemia, obesidade central, face em lua cheia, estrias violáceas e fraqueza muscular. Não cursa com hiponatremia, hipercalemia nem hiperpigmentação difusa — na verdade, a pele tende a ser mais fina e frágil. A confusão entre as duas condições é uma armadilha clássica, pois ambas envolvem as glândulas adrenais, mas com fisiopatologias opostas.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é um distúrbio endócrino caracterizado por hiperandrogenismo, anovulação crônica e ovários policísticos à ultrassonografia. Manifesta-se com irregularidade menstrual, hirsutismo, acne e infertilidade. Não há qualquer relação com hiperpigmentação, hipotensão, hiponatremia ou hipercalemia. A presença de dor abdominal aguda e os distúrbios eletrolíticos graves afastam completamente essa hipótese.

Gabarito: letra C — Insuficiência suprarrenal.