Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — FUNDATEC 2025

Ausculta cardíaca: bulhas e sopros

Gabarito: letra D. O sopro protodiastólico é característico da insuficiência aórtica e pulmonar, não da insuficiência tricúspide — que gera sopro holossistólico. A alternativa D está correta ao afirmar que o sopro protodiastólico é uma característica da insuficiência tricúspide? Não: a insuficiência tricúspide produz sopro sistólico (holossistólico), e o sopro protodiastólico é típico das insuficiências aórtica e pulmonar. Portanto, a alternativa D está incorreta. A questão pede a alternativa correta, e o gabarito oficial é D — mas a análise técnica mostra que D é falsa. Vamos analisar cada alternativa.

A ausculta cardíaca é a base do exame físico cardiovascular. As bulhas cardíacas (B1, B2, B3, B4) são sons gerados por eventos hemodinâmicos específicos. B1 corresponde ao fechamento das valvas mitral e tricúspide (início da sístole), enquanto B2 corresponde ao fechamento das valvas aórtica e pulmonar (início da diástole). B3 é um som protodiastólico de baixa frequência, originado pela vibração das paredes ventriculares durante o enchimento rápido, e é melhor audível no ápice com o paciente em decúbito lateral esquerdo. B4 é um som telediastólico, causado pela contração atrial contra um ventrículo não complacente.

Os sopros cardíacos são classificados pelo momento no ciclo cardíaco: sistólicos (entre B1 e B2) ou diastólicos (entre B2 e B1). Os sopros diastólicos podem ser protodiastólicos (início da diástole), mesodiastólicos (meio) ou telediastólicos (final). O sopro protodiastólico é típico das insuficiências aórtica e pulmonar, pois o refluxo sanguíneo ocorre logo após o fechamento das valvas semilunares. Já a insuficiência tricúspide, assim como a mitral, gera sopro holossistólico, pois o refluxo ocorre durante toda a sístole ventricular.

A alternativa D afirma que o sopro protodiastólico é característico da insuficiência tricúspide — isso está errado. A insuficiência tricúspide produz sopro sistólico (holossistólico), audível no foco tricúspide (4º-5º espaço intercostal esquerdo, junto ao esterno). O sopro protodiastólico é das insuficiências aórtica e pulmonar. Portanto, a alternativa D é incorreta.

Como a questão pede a alternativa correta e o gabarito oficial é D, há uma divergência entre o gabarito e a análise técnica. A alternativa correta, pela fisiologia cardiovascular, seria a que descreve corretamente os achados auscultatórios. Vamos analisar cada uma:

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que B1 representa o fechamento das valvas aórtica e pulmonar. Errado: B1 corresponde ao fechamento das valvas mitral e tricúspide. O fechamento das valvas aórtica e pulmonar gera B2. A banca trocou as valvas: B1 é atrioventricular (mitral e tricúspide), B2 é semilunar (aórtica e pulmonar).

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que B2 representa o enchimento ventricular rápido de ventrículos esquerdo e direito. Errado: B2 é o fechamento das valvas aórtica e pulmonar. O enchimento ventricular rápido é o evento que origina B3, não B2. A banca confundiu B2 com B3.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que o sopro de Austin-Flint da insuficiência mitral é pansistólico. Errado: o sopro de Austin-Flint é um sopro mesodiastólico, associado à insuficiência aórtica grave, e não à insuficiência mitral. Além disso, o sopro da insuficiência mitral é holossistólico (pansistólico), mas não é chamado de Austin-Flint. A banca misturou dois conceitos: o sopro de Austin-Flint (diastólico, na insuficiência aórtica) com o sopro da insuficiência mitral (sistólico).

Alternativa D — ❌ Incorreta (gabarito oficial)

Afirma que o sopro protodiastólico é característico da insuficiência tricúspide. Errado: a insuficiência tricúspide gera sopro holossistólico (sistólico), não protodiastólico. O sopro protodiastólico é típico das insuficiências aórtica e pulmonar. A banca trocou o tipo de sopro: a insuficiência tricúspide é sistólica, não diastólica.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que B3 é melhor audível na fúrcula esternal e ocorre no fechamento ventricular lento. Errado: B3 é melhor audível no ápice cardíaco (com o paciente em decúbito lateral esquerdo), e ocorre durante o enchimento ventricular rápido, não no fechamento ventricular lento. A banca errou tanto a localização quanto o mecanismo.

Conclusão: Nenhuma das alternativas está correta. A alternativa D, apontada como gabarito, está incorreta. A questão apresenta erro de elaboração, pois todas as alternativas são falsas. O candidato deve marcar a alternativa que a banca considera correta, mas, tecnicamente, a questão é inválida.

Gabarito oficial: letra D (mas a análise técnica indica que a questão é falha, pois todas as alternativas estão incorretas).