Questão de Medicina — Endocrinologia — FUNDATEC 2025

Hipotireoidismo: tratamento e particularidades

Gabarito: letra D (apenas I e II). O tratamento de escolha do hipotireoidismo primário é a monoterapia com levotiroxina (LT4), e a população idosa merece atenção especial por apresentar manifestações atípicas, como quadros depressivos ou demenciais. A assertiva III está incorreta, pois os inibidores da bomba de prótons (IBPs) reduzem a absorção da levotiroxina, não a favorecem.

O hipotireoidismo é uma disfunção endócrina comum, caracterizada pela produção insuficiente de hormônios tireoidianos. No hipotireoidismo primário, o problema está na própria glândula tireoide, que não consegue produzir T4 e T3 em quantidade adequada, levando a um aumento compensatório do TSH (hormônio estimulador da tireoide) pela hipófise. O tratamento padrão-ouro é a reposição hormonal com levotiroxina sintética (T4), que, ao ser administrada, é convertida em T3 nos tecidos periféricos, restaurando os níveis fisiológicos de ambos os hormônios. A monoterapia com LT4 é preferida por sua meia-vida longa (cerca de 7-8 dias), permitindo dose única diária, e por proporcionar níveis estáveis de T3 pela conversão periférica.

Nos idosos, o hipotireoidismo pode se apresentar de forma atípica, com sintomas como depressão, declínio cognitivo, demência, constipação e anemia, que muitas vezes são atribuídos ao envelhecimento normal. Por isso, a suspeição clínica deve ser maior nessa população, e o tratamento deve ser iniciado com doses menores e ajustado gradualmente, especialmente em pacientes com doença cardíaca, para evitar eventos adversos como arritmias e angina.

A absorção da levotiroxina ocorre principalmente no jejuno e íleo proximal, e diversos fatores podem interferir nela. Os inibidores da bomba de prótons (IBPs), como omeprazol e esomeprazol, reduzem a acidez gástrica, o que diminui a dissolução e absorção da levotiroxina. Portanto, a administração concomitante de LT4 e IBPs prejudica a absorção, e não a favorece. Outros medicamentos e substâncias que interferem na absorção incluem sais de ferro, cálcio, antiácidos, colestiramina e alimentos como soja e fibras.

A banca explora aqui a confusão entre os fatores que interferem na absorção da levotiroxina. O candidato pode lembrar que alguns medicamentos reduzem a absorção, mas pode se confundir sobre o efeito dos IBPs, que é de redução, não de aumento. É fundamental conhecer os principais interferentes da absorção da LT4 para acertar questões como esta.

Item I — ✅ Correto

A monoterapia com levotiroxina (LT4) é, de fato, o tratamento de escolha para o hipotireoidismo primário. A levotiroxina sintética é a medicação padrão, administrada em dose única diária, com ajuste baseado nos níveis de TSH. A combinação com liotironina (T3) é reservada para casos selecionados, como pacientes que persistem com sintomas apesar da normalização do TSH, mas não é a primeira escolha.

Item II — ✅ Correto

A população idosa merece atenção especial no hipotireoidismo, pois pode apresentar manifestações atípicas, como depressão, declínio cognitivo e demência, em vez dos sintomas clássicos de intolerância ao frio, ganho de peso e fadiga. O quadro inicial pode ser confundido com doenças neurodegenerativas ou transtornos psiquiátricos, atrasando o diagnóstico. O tratamento deve ser iniciado com cautela, com doses menores e aumento gradual.

Item III — ❌ Incorreto

A prescrição combinada e simultânea de LT4 e inibidores da bomba de prótons (IBPs) prejudica a absorção oral de LT4, não a favorece. Os IBPs reduzem a acidez gástrica, o que diminui a dissolução e absorção da levotiroxina. Recomenda-se separar a administração de LT4 de outros medicamentos que interferem na absorção, como IBPs, sais de ferro, cálcio e antiácidos, por pelo menos 4 horas.

Gabarito: letra D (apenas I e II).