Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — FUNDATEC 2025

Amebíase intestinal: tratamento da disenteria amebiana

Gabarito: letra A. O paciente apresenta disenteria amebiana aguda (diarreia com muco e sangue, dor abdominal, viagem à América Central, cistos de Entamoeba histolytica nas fezes), e a conduta correta é tratar a infecção invasiva com metronidazol e, em seguida, erradicar os cistos remanescentes no lúmen intestinal com um agente luminal (paromomicina ou iodoquinol). Essa abordagem em duas etapas é o padrão de tratamento da amebíase sintomática, conforme a literatura médica sobre doenças infecciosas.

A amebíase é uma parasitose causada pelo protozoário Entamoeba histolytica, transmitida pela ingestão de cistos presentes em água ou alimentos contaminados (via fecal-oral). No intestino grosso, os cistos se transformam em trofozoítas, que podem invadir a mucosa, causando colite amebiana — quadro caracterizado por diarreia com muco e sangue, dor abdominal e tenesmo. A maioria das infecções é assintomática, mas a invasão tecidual pode levar a complicações graves, como abscesso hepático e perfuração intestinal.

O tratamento da amebíase invasiva (disenteria) tem dois objetivos: eliminar o parasita nos tecidos e erradicar os cistos que permanecem no lúmen intestinal. O metronidazol (ou tinidazol) é o fármaco de escolha para a infecção tecidual, mas tem baixa eficácia contra os cistos luminais. Por isso, após o tratamento com o nitroimidazólico, é obrigatório o uso de um agente luminal — paromomicina ou iodoquinol — para eliminar os cistos e prevenir recidivas e a disseminação da doença. Essa sequência é o padrão-ouro e está descrita nos principais manuais de infectologia.

A distinção crucial é entre a amebíase intestinal invasiva (disenteria) e a infecção assintomática. No paciente sintomático, o tratamento é sempre com metronidazol seguido de agente luminal. No assintomático, o tratamento é apenas com o agente luminal (paromomicina ou iodoquinol), pois não há invasão tecidual. A banca explora exatamente essa diferença: a alternativa correta descreve a sequência completa para o caso sintomático, enquanto as incorretas omitem o agente luminal, tratam apenas sintomas, usam antibiótico inadequado ou propõem condutas desnecessárias.

Guarde a sequência terapêutica: metronidazol (tecido) → agente luminal (cistos). É esse o critério que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A prescrição de metronidazol seguido de um agente luminal (paromomicina ou iodoquinol) é exatamente o tratamento recomendado para a amebíase intestinal invasiva. O metronidazol age contra os trofozoítas que invadiram a mucosa, enquanto o agente luminal erradica os cistos que permanecem no intestino, prevenindo recidivas e a transmissão. Essa é a conduta padrão para o paciente sintomático com disenteria amebiana.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O tratamento sintomático com antidiarreicos e hidratação oral é inadequado para a disenteria amebiana. O paciente tem uma infecção parasitária invasiva confirmada, que exige terapia antiparasitária específica. Além disso, antidiarreicos são contraindicados em diarreias inflamatórias com sangue, pois podem piorar o quadro ao retardar a eliminação do patógeno. A hidratação é importante, mas não substitui o tratamento etiológico.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A ciprofloxacino é um antibiótico de amplo espectro para bactérias, mas não tem atividade contra a Entamoeba histolytica. O diagnóstico já está confirmado pela presença de cistos nas fezes, e não há evidência de coinfecção bacteriana que justifique o uso empírico de antibiótico. O tratamento correto é antiparasitário, não antibiótico.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A colonoscopia não é necessária para confirmar a etiologia infecciosa, pois o diagnóstico já foi estabelecido pelo exame parasitológico de fezes positivo para cistos de E. histolytica. A colonoscopia seria indicada em casos de dúvida diagnóstica, falha terapêutica ou suspeita de outras causas, mas não deve atrasar o início do tratamento em um caso clássico de disenteria amebiana.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A internação hospitalar imediata com antibióticos intravenosos não é indicada para este paciente. Ele apresenta disenteria amebiana não complicada, sem sinais de peritonite, sepse ou desidratação grave. O tratamento pode ser feito ambulatorialmente com medicação oral. A internação seria reservada para casos graves, como colite fulminante, perfuração intestinal ou abscesso hepático.

Gabarito: letra A