Questão de Medicina — Clínica Médica Humana — FUNDATEC 2025

DPOC: diagnóstico clínico e diferenciais

Gabarito: letra B. O quadro descrito — tabagista de longa data, tosse crônica produtiva, dispneia progressiva, sibilos, baqueteamento digital, cianose e radiografia com hiperinsuflação e retificação diafragmática — é a apresentação clássica da Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC), complicação diretamente relacionada ao tabagismo. O diagnóstico é essencialmente clínico, com confirmação espirométrica, e os achados radiológicos de hiperinsuflação são típicos do componente enfisematoso.

A DPOC é uma doença respiratória prevenível e tratável, caracterizada por obstrução crônica e progressiva do fluxo aéreo, que não é totalmente reversível. A obstrução é causada por uma resposta inflamatória anormal dos pulmões à inalação de partículas ou gases tóxicos, sendo o tabagismo a principal causa. A doença engloba dois fenótipos clássicos: a bronquite crônica (tosse produtiva por pelo menos 3 meses em 2 anos consecutivos) e o enfisema pulmonar (destruição dos alvéolos com hiperinsuflação). A maioria dos pacientes apresenta uma combinação de ambos, como neste caso, em que há tosse produtiva (bronquite) e hiperinsuflação com retificação do diafragma (enfisema).

O diagnóstico é suspeitado pela tríade clássica: tabagismo + sintomas respiratórios crônicos + obstrução ao fluxo aéreo. A espirometria é o exame confirmatório, demonstrando VEF1/CVF < 0,70 pós-broncodilatador. Na radiografia de tórax, os achados de hiperinsuflação (diafragma retificado, aumento do diâmetro anteroposterior) são característicos do enfisema, mas não fecham o diagnóstico isoladamente — a clínica é soberana.

O baqueteamento digital merece atenção especial: na DPOC, o hipocratismo digital não é explicado pela doença em si. Quando presente, deve-se investigar outras condições associadas, como bronquiectasias ou carcinoma brônquico. No entanto, sua presença não exclui o diagnóstico de DPOC, especialmente em um paciente com todos os outros sinais típicos.

A distinção entre DPOC e asma é um dos pontos mais cobrados. A tabela abaixo resume as diferenças fundamentais:

A pegadinha desta questão está em dois pontos: (1) o baqueteamento digital pode levar o candidato a pensar em carcinoma de pulmão, mas o quadro clínico completo é muito mais compatível com DPOC; (2) os sibilos podem sugerir asma, mas em um tabagista de 40 anos com tosse produtiva crônica, o diagnóstico é DPOC. A banca explora exatamente essa confusão entre asma e DPOC, que é um desafio real na prática clínica, especialmente em idosos e tabagistas.

Guarde o critério decisivo: tabagismo de longa data + sintomas progressivos + obstrução irreversível = DPOC. É essa combinação que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O carcinoma de pulmão é uma complicação possível do tabagismo, mas o quadro descrito não é o típico. O câncer de pulmão geralmente se apresenta com tosse seca, hemoptise, dor torácica, emagrecimento e, em fases avançadas, derrame pleural. O baqueteamento digital pode ocorrer, mas a hiperinsuflação pulmonar com retificação do diafragma é um achado de obstrução crônica, não de neoplasia. Além disso, a tosse produtiva há mais de 2 anos com episódios de infecção é muito mais sugestiva de doença obstrutiva crônica.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A DPOC é a complicação mais provável. O paciente tem todos os critérios: tabagismo de 40 anos (1 maço/dia), tosse crônica produtiva (> 2 anos), dispneia progressiva aos esforços, sibilos difusos, hipofonese nas bases (murmúrio vesicular diminuído no enfisema), cianose periférica (hipoxemia crônica) e radiografia com hiperinsuflação e retificação do diafragma. A espirometria confirmaria obstrução ao fluxo aéreo irreversível. O baqueteamento digital, embora não seja explicado pela DPOC isoladamente, não afasta o diagnóstico — deve apenas motivar investigação de comorbidades como bronquiectasias ou neoplasia.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A tuberculose pulmonar é uma possibilidade em qualquer paciente com tosse crônica, mas o quadro clínico é diferente: geralmente cursa com febre, sudorese noturna, anorexia, perda de peso e hemoptise. A radiografia típica mostra infiltrados nos lobos superiores, cavitações ou lesões nodulares — não hiperinsuflação com retificação do diafragma. O tabagismo não é fator de risco direto para tuberculose, e a ausência de sintomas sistêmicos (febre, emagrecimento) afasta essa hipótese como diagnóstico principal.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A fibrose pulmonar idiopática (FPI) é uma doença intersticial que cursa com tosse seca, dispneia progressiva e estertores crepitantes teleinspiratórios (em velcro). O baqueteamento digital é comum, mas a radiografia mostra opacidades reticulares e faveolamento nas bases, não hiperinsuflação. A FPI não está diretamente relacionada ao tabagismo como causa principal, e a tosse produtiva com sibilos não é o padrão típico. A hipofonese nas bases com hiperinsuflação aponta claramente para obstrução, não restrição.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A asma brônquica é o principal diagnóstico diferencial, mas o quadro descrito não se encaixa. A asma geralmente inicia na infância, tem sintomas variáveis (piora à noite e pela manhã), está associada a atopia (alergia, rinite, eczema) e a limitação ao fluxo aéreo é reversível. Neste paciente, o início na meia-idade, a longa história de tabagismo, a tosse produtiva crônica e a progressão dos sintomas são características típicas de DPOC. A radiografia com hiperinsuflação e retificação do diafragma também é mais compatível com DPOC, pois na asma a radiografia costuma ser normal.

Gabarito: letra B