Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — FUNDATEC 2025

Hipertensão arterial resistente: definição e critérios diagnósticos

Gabarito: letra B. A hipertensão arterial resistente (HAR) é definida como a pressão arterial (PA) não controlada apesar do uso de três ou mais classes de anti-hipertensivos em doses otimizadas, incluindo, preferencialmente, um diurético — exatamente o que a alternativa B descreve. Essa definição consta das Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial (2020 e 2025) e é o critério que a banca cobra.

A HAR é um fenótipo de hipertensão de difícil controle, associado a maior risco cardiovascular. Para compreendê-la, é essencial distinguir três conceitos que frequentemente se confundem: hipertensão resistente, hipertensão refratária e pseudorresistência. A resistente exige três classes de fármacos em doses otimizadas (sendo um diurético) e PA não controlada; a refratária exige cinco ou mais classes e PA não controlada; a pseudorresistência ocorre quando a PA parece não controlar, mas há falha de adesão, técnica inadequada de medida ou efeito do avental branco — não é resistência verdadeira.

A definição da HAR evoluiu ao longo do tempo. As diretrizes mais recentes (2025) mantêm o núcleo: PA ≥ 130/80 mmHg (ou ≥ 140/90 mmHg, conforme a diretriz de 2020) apesar do uso de três ou mais classes de anti-hipertensivos em doses máximas toleradas, incluindo um diurético. A alternativa B captura exatamente esse critério, com a ressalva de que o diurético é "obrigatoriamente" um dos três — o que está alinhado com a recomendação de que o esquema inicial da HAR inclua um diurético tiazídico.

A banca explora a confusão entre o número de medicamentos e a obrigatoriedade do diurético. Vejamos cada alternativa:

Alternativa A — ❌ Incorreta

Erra ao afirmar que a HAR é definida pelo uso de dois medicamentos. O critério exige três ou mais classes de anti-hipertensivos. Dois medicamentos caracterizam hipertensão não controlada em uso de terapia dupla, mas não configuram resistência. Além disso, a alternativa não menciona a necessidade de doses otimizadas, outro componente essencial da definição.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta é a definição correta: PA não controlada em uso de três classes de anti-hipertensivos em doses máximas toleradas, com um deles obrigatoriamente um diurético. Esse é o critério consagrado pelas diretrizes brasileiras e internacionais. A inclusão do diurético é fundamental porque a retenção de volume é um mecanismo central na resistência ao tratamento.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Erra ao afirmar que a HAR é definida apenas pela persistência de PA elevada após mudanças de estilo de vida, independentemente do uso de medicamentos. A HAR é, por definição, uma condição que ocorre apesar do tratamento farmacológico adequado. Sem o uso de três ou mais classes de anti-hipertensivos, não se pode falar em resistência — apenas em hipertensão não controlada por fatores modificáveis.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Erra ao afirmar que a HAR é uma hipertensão controlada com dois medicamentos. A HAR é caracterizada por PA não controlada (≥ 130/80 ou ≥ 140/90 mmHg, conforme a diretriz) apesar do tratamento. Além disso, o número de medicamentos é três ou mais, não dois. A exclusão de causas secundárias é parte da investigação, mas não define a condição.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Erra ao exigir quatro ou mais classes de anti-hipertensivos. Esse critério corresponde à hipertensão refratária (que exige cinco ou mais classes) ou a um estágio mais avançado, mas não à definição de resistente. A HAR clássica é definida com três classes; quatro ou mais já indica necessidade de otimização adicional, mas o diagnóstico de resistência se estabelece com três.

Gabarito: letra B