Questão de Medicina — Nefrologia — FUNDATEC 2025

Síndrome nefrótica: achados laboratoriais clássicos

Gabarito: letra D. A síndrome nefrótica é definida pela tríade laboratorial de proteinúria maciça (> 3,5 g/24h), hipoalbuminemia (< 3,0 g/dL) e hiperlipidemia — sendo a hipoalbuminemia e a hipercolesterolemia os achados mais frequentes e característicos. As demais alternativas apresentam alterações que não são típicas ou esperadas nessa síndrome.

A síndrome nefrótica é uma síndrome clínico-laboratorial resultante do aumento da permeabilidade da barreira de filtração glomerular, levando à perda excessiva de proteínas na urina. Essa proteinúria maciça é a causa primária de todas as manifestações da síndrome. A perda de albumina (a principal proteína plasmática) supera a capacidade de síntese hepática, resultando em hipoalbuminemia. A hipoalbuminemia, por sua vez, reduz a pressão oncótica plasmática, deslocando líquido do compartimento intravascular para o interstício, o que gera o edema — a manifestação clínica mais comum e, muitas vezes, a queixa inicial.

A hiperlipidemia é outra consequência direta da hipoalbuminemia. O fígado, ao aumentar a síntese de albumina em resposta à perda urinária, também aumenta a produção de lipoproteínas, resultando em hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia. Esse achado é tão característico que, junto com a hipoalbuminemia, compõe o quadro laboratorial clássico da síndrome. A hiperlipidemia pode ser grave, com colesterol total frequentemente acima de 500 mg/dL, e está associada a risco aumentado de aterosclerose e doença coronariana.

É importante distinguir a síndrome nefrótica da síndrome nefrítica. Enquanto a nefrótica é marcada por proteinúria maciça, hipoalbuminemia e edema, a nefrítica é caracterizada por hematúria (com cilindros hemáticos e hemácias dismórficas), hipertensão, oligúria e proteinúria geralmente subnefrótica. A hematúria macroscópica persistente é um achado muito mais típico de síndromes nefríticas, como a nefropatia por IgA, do que da síndrome nefrótica clássica.

A banca explora exatamente essa confusão entre as duas síndromes, além de testar o conhecimento das complicações metabólicas da síndrome nefrótica. O candidato que não domina a fisiopatologia pode ser atraído por alternativas que descrevem alterações de outras doenças renais ou sistêmicas. A chave é lembrar que a síndrome nefrótica é, por definição, uma síndrome de perda proteica, e todas as suas principais manifestações derivam dessa perda.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A hematúria macroscópica persistente não é um achado frequente na síndrome nefrótica. A hematúria glomerular, quando presente, costuma ser microscópica e está mais associada a síndromes nefríticas (como nefropatia por IgA, síndrome de Alport e doença da membrana basal glomerular fina). Na síndrome nefrótica, o sedimento urinário é tipicamente "pobre", com poucas células e cilindros, refletindo a proteinúria seletiva. A presença de hematúria macroscópica persistente deve levantar suspeita de outra glomerulopatia ou de uma síndrome nefrítica associada.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A hipocalcemia severa não é um achado característico da síndrome nefrótica. Embora possa ocorrer hipocalcemia, ela é geralmente leve e decorre da perda urinária de proteínas ligadoras de vitamina D, levando a deficiência de vitamina D e redução da absorção intestinal de cálcio. No entanto, a hipocalcemia severa não é um achado frequente nem definidor da síndrome. O cálcio ionizado costuma estar normal, pois a hipoalbuminemia reduz o cálcio total, mas não o ionizado. A alternativa confunde uma complicação potencial e leve com um achado clássico.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A hiponatremia com osmolaridade sérica elevada é um achado fisiologicamente incompatível. A hiponatremia, quando presente, está associada a osmolaridade sérica baixa (hipotônica), refletindo excesso de água em relação ao sódio. Na síndrome nefrótica, a retenção de sódio e água pode levar a hiponatremia dilucional, mas com osmolaridade baixa, não elevada. Osmolaridade sérica elevada com hiponatremia ocorreria em situações como hiperglicemia grave ou uso de manitol, não na síndrome nefrótica. A alternativa inverte o quadro fisiopatológico.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A hipoalbuminemia e a hipercolesterolemia são os achados laboratoriais mais frequentes e característicos da síndrome nefrótica. A hipoalbuminemia é consequência direta da perda urinária de albumina, e a hipercolesterolemia é uma resposta compensatória do fígado, que aumenta a síntese de lipoproteínas. Esses dois achados, juntamente com a proteinúria maciça, formam a tríade diagnóstica clássica. A hiperlipidemia pode ser grave, com colesterol frequentemente acima de 500 mg/dL, e é um dos critérios que confirmam o diagnóstico.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A acidose metabólica com hiato aniônico normal (acidose hiperclorêmica) não é um achado frequente na síndrome nefrótica. Esse tipo de acidose é típico de doenças que afetam os túbulos renais (acidose tubular renal) ou de perda de bicarbonato gastrointestinal. Na síndrome nefrótica, a função tubular costuma estar preservada, e a acidose metabólica não faz parte do quadro clássico. Quando há insuficiência renal associada, pode ocorrer acidose, mas com hiato aniônico elevado, não normal.

Gabarito: letra D