GabaritoA — Biópsia do intestino delgado por endoscopia.
Gabarito: letra A. O padrão-ouro para o diagnóstico de doença celíaca em adultos é a biópsia do intestino delgado obtida por endoscopia digestiva alta, que permite a análise histológica da mucosa duodenal (atrofia de vilosidades, hiperplasia de criptas e linfocitose intraepitelial). A sorologia (anti-transglutaminase tecidual IgA) é o exame de rastreamento inicial, mas não confirma o diagnóstico isoladamente.
A doença celíaca é uma enteropatia autoimune desencadeada pela ingestão de glúten em indivíduos geneticamente predispostos (HLA-DQ2/DQ8). O diagnóstico definitivo repousa na demonstração das alterações histológicas características da mucosa duodenal, obtidas por biópsia durante a endoscopia digestiva alta. A sorologia — especialmente o anticorpo anti-transglutaminase tecidual (tTG-IgA) — é o teste de rastreamento de primeira linha, com alta sensibilidade e especificidade, mas não é suficiente para o diagnóstico definitivo, pois pode haver resultados falso-positivos e falso-negativos. O teste genético para HLA-DQ2/DQ8 tem alto valor preditivo negativo (praticamente exclui a doença quando negativo), mas baixo valor preditivo positivo, pois cerca de 30-40% da população geral carrega esses alelos sem desenvolver a doença. Não existe "teste de intolerância ao glúten" validado como método diagnóstico; a resposta clínica à dieta sem glúten é um critério de suporte, não um exame.
Na prática, o fluxo diagnóstico em adultos começa com a sorologia (tTG-IgA e IgA total). Se positiva, o paciente é encaminhado para endoscopia digestiva alta com biópsias duodenais múltiplas (pelo menos 6 fragmentos, incluindo bulbo e segunda porção duodenal), coletadas com o paciente ainda em dieta com glúten. O diagnóstico é confirmado quando há sorologia positiva E histologia compatível (Marsh 2 ou 3). Em casos de sorologia negativa com forte suspeita clínica, a biópsia também está indicada (doença celíaca soronegativa).
A distinção crucial é entre rastreamento (sorologia) e confirmação (biópsia). A banca explora exatamente essa confusão: o candidato que sabe que a sorologia é o primeiro exame pode marcar a alternativa B, esquecendo que a pergunta pede o padrão-ouro. A biópsia é o exame que estabelece o diagnóstico definitivo, sendo o padrão-ouro tanto em adultos quanto em crianças, conforme diretrizes nacionais e internacionais.
Guarde a hierarquia: rastreamento → sorologia; confirmação → biópsia duodenal. É nessa fronteira que as alternativas se dividem.
A biópsia do intestino delgado por endoscopia é o padrão-ouro para o diagnóstico de doença celíaca em adultos. A confirmação diagnóstica exige a demonstração de alterações histológicas características — atrofia de vilosidades, hiperplasia de criptas e aumento de linfócitos intraepiteliais — na mucosa duodenal, obtidas por biópsia durante a endoscopia digestiva alta. O material deve ser coletado com o paciente em dieta contendo glúten, para não mascarar as lesões.
A dosagem de anticorpos anti-transglutaminase tecidual (tTG-IgA) é o exame de rastreamento de primeira linha, com alta sensibilidade e especificidade, mas não é o padrão-ouro. Resultados positivos devem ser confirmados por biópsia duodenal; resultados negativos não excluem a doença em casos de forte suspeita clínica (doença celíaca soronegativa). A sorologia é um teste de triagem, não de confirmação.
Não existe um "teste de intolerância ao glúten" validado como método diagnóstico para doença celíaca. A resposta clínica à dieta sem glúten é um critério de suporte no diagnóstico, mas não é um exame específico. A doença celíaca é uma condição autoimune, não uma intolerância alimentar simples; o diagnóstico exige confirmação histológica.
A sorologia para anticorpos anti-gliadina é um teste antigo, com menor sensibilidade e especificidade que o tTG-IgA, e não é o padrão-ouro. Atualmente, a anti-gliadina deaminada (DGP) é usada em situações específicas (como deficiência de IgA), mas sempre como teste de rastreamento, nunca como confirmação diagnóstica isolada.
O teste genético para HLA-DQ2 e HLA-DQ8 tem alto valor preditivo negativo (quase exclui a doença quando negativo), mas baixo valor preditivo positivo, pois esses alelos estão presentes em 30-40% da população geral. Não é rotineiramente solicitado para diagnóstico; seu papel é auxiliar em casos duvidosos, especialmente para excluir a doença.
A banca troca o papel da sorologia pelo da biópsia. O candidato que sabe que o tTG-IgA é o primeiro exame a ser pedido pode marcar a letra B, mas a pergunta é sobre o padrão-ouro — e esse é a biópsia duodenal. Lembre: rastreamento com sorologia, confirmação com biópsia.
Na prova, quando a questão perguntar sobre "padrão-ouro" ou "diagnóstico definitivo" de doença celíaca, a resposta quase sempre será a biópsia do intestino delgado. A sorologia é o exame de triagem inicial; o HLA é para excluir; a resposta à dieta é suporte clínico.
Gabarito: letra A
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