Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — FUNDATEC 2025

Tuberculose: análise de assertivas sobre diagnóstico, formas clínicas e tratamento

Gabarito: letra A (F – V – F – F). A sequência correta é: primeira assertiva falsa (a TB pleural é a forma mais comum de TB extrapulmonar em pessoas não infectadas pelo HIV; em PVHIV, a forma mais frequente é a ganglionar periférica), segunda verdadeira (a radiografia de tórax é exame de rotina na suspeita de TB pulmonar), terceira falsa (na criança, a TB pulmonar é paucibacilar, com baixa eliminação de bacilos) e quarta falsa (a isoniazida não é contraindicada na gestação; o esquema básico pode ser usado, com suplementação de piridoxina). A fundamentação está no Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose no Brasil, do Ministério da Saúde.

A tuberculose é uma doença infectocontagiosa causada pelo Mycobacterium tuberculosis, que acomete preferencialmente os pulmões, mas pode se manifestar em qualquer órgão. A forma pulmonar é a mais comum e a mais relevante do ponto de vista epidemiológico, pois é a responsável pela transmissão pessoa a pessoa por via respiratória. As formas extrapulmonares ocorrem por disseminação hematogênica ou linfática do bacilo, especialmente em imunocomprometidos, como as pessoas vivendo com HIV (PVHIV).

A apresentação clínica da TB depende da interação entre o bacilo e o sistema imunológico do hospedeiro. Na primoinfecção, o sistema imune geralmente consegue conter a multiplicação bacilar, formando o complexo primário. Em crianças, especialmente nas menores de 10 anos, a doença tende a ser paucibacilar, ou seja, com poucos bacilos no escarro, o que dificulta o diagnóstico bacteriológico e reduz a transmissibilidade. Isso contraria a ideia de que a imaturidade imunológica levaria a maior eliminação de bacilos — na prática, ocorre o oposto.

O diagnóstico da TB pulmonar baseia-se na associação de sintomas (tosse por mais de 2 semanas, febre, sudorese noturna, emagrecimento), exame de imagem e confirmação bacteriológica. A radiografia de tórax é o exame de imagem inicial e deve ser solicitada para todo paciente com suspeita clínica, pois permite identificar padrões sugestivos como infiltrados, cavitações, adenopatias hilares e o padrão miliar. Em crianças, a radiografia é ainda mais importante, pois a baciloscopia costuma ser negativa.

No tratamento da TB, o esquema básico para adultos e adolescentes inclui rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol. Na gestação, o esquema básico pode ser administrado nas doses habituais, com a adição de piridoxina (vitamina B6) para prevenir a neuropatia periférica associada à isoniazida. Portanto, a isoniazida não é contraindicada na gestação; pelo contrário, o tratamento da TB na gestante é essencial para prevenir a TB congênita e as complicações materno-fetais.

A banca explora a confusão entre as formas de TB extrapulmonar mais comuns em diferentes populações. Enquanto a TB pleural predomina em imunocompetentes, a TB ganglionar periférica é a mais frequente em PVHIV e em crianças. Essa distinção é clássica e frequentemente cobrada em provas de residência e concursos.

Assertiva 1 — ❌ Falsa

A assertiva afirma que a TB pleural é a forma mais comum de TB extrapulmonar em pessoas infectadas pelo HIV. Isso está incorreto. Segundo o Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose no Brasil, a TB pleural é a forma mais comum em pessoas não infectadas pelo HIV. Em PVHIV, a forma mais frequente é a TB ganglionar periférica, especialmente em pacientes com imunocomprometimento grave. A banca inverteu a população-alvo, uma pegadinha clássica.

Assertiva 2 — ✅ Verdadeira

A radiografia de tórax deve ser solicitada para todo paciente com suspeita clínica de TB pulmonar. O Manual de Recomendações indica que, na presença de sintomatologia respiratória, deve-se iniciar a investigação com baciloscopia e cultura de escarro ou TRM-TB; caso sejam negativas e persista a suspeita, está indicada a radiografia de tórax. Além disso, a radiografia é essencial para identificar padrões sugestivos de TB, como infiltrados, cavitações e adenopatias hilares. Portanto, a assertiva está correta.

Assertiva 3 — ❌ Falsa

A assertiva afirma que, nas crianças, a tuberculose pulmonar tende a apresentar maior eliminação de bacilos devido à imaturidade do sistema imunológico. Isso é falso. Na verdade, a TB na infância é paucibacilar, ou seja, há poucos bacilos, o que dificulta o diagnóstico bacteriológico. O Manual de Recomendações destaca o caráter paucibacilar da TB na maioria das crianças, sendo o lavado gástrico o método mais utilizado para pesquisa. A imaturidade imunológica não aumenta a eliminação de bacilos; pelo contrário, a doença tende a ser mais contida, embora com maior risco de formas graves como a miliar e a meningoencefálica.

Assertiva 4 — ❌ Falsa

A assertiva afirma que a isoniazida é contraindicada durante a gestação pelo risco potencial de toxicidade neurológica ao feto. Isso é falso. O Manual de Recomendações afirma que o esquema básico pode ser administrado a gestantes nas doses habituais, adicionando-se piridoxina (50 mg/dia) pelo risco de comprometimento neurológico no recém-nascido devido à isoniazida. Portanto, a isoniazida não é contraindicada na gestação; a suplementação de piridoxina é que é recomendada para prevenir a neuropatia. A banca trocou a contraindicação pela necessidade de suplementação.

Conclusão: Corretas: apenas a segunda assertiva → portanto, a sequência é F – V – F – F, correspondente à letra A.

Gabarito: letra A