Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — FUNDATEC 2025

Macrossomia fetal e diabetes gestacional no pré-natal

Gabarito: letra D. O quadro descrito — gestante assintomática, com peso fetal estimado de 3.400 kg (na verdade, 3.400 g) e circunferência abdominal acima do percentil 90 — é o padrão clássico de macrossomia fetal, complicação mais característica do diabetes gestacional (DMG). As demais alternativas (tabagismo, rubéola, malformação isolada, toxoplasmose) não explicam o crescimento fetal excessivo com essa apresentação clínica.

A macrossomia fetal é definida como peso ao nascer acima de 4.000 g (ou acima do percentil 90 para a idade gestacional). No pré-natal, o diagnóstico é suspeitado pela altura uterina acima do esperado e confirmado pela ultrassonografia, que mostra circunferência abdominal (CA) aumentada — o marcador mais sensível de macrossomia, pois reflete o acúmulo de gordura abdominal, típico da exposição fetal à hiperglicemia materna.

No diabetes gestacional, a hiperglicemia materna atravessa a placenta e estimula o pâncreas fetal a produzir mais insulina. A insulina é o principal hormônio de crescimento fetal, promovendo acúmulo de gordura e glicogênio — daí o padrão de crescimento assimétrico (tronco e abdome grandes, cabeça proporcional). Por isso, a CA acima do percentil 90 é um achado ultrassonográfico fortemente sugestivo de DMG, mesmo na ausência de sintomas maternos.

A gestante do caso tem 35 semanas, G2P1 (multípara), PA normal (118×76 mmHg), sem sinais de pré-eclâmpsia, e refere boa vitalidade fetal. Não há dados de sangramento, perda de líquido ou contrações — afastando complicações agudas. O achado isolado de feto grande para a idade gestacional, com CA > p90, em uma gestante assintomática, aponta para o rastreio de diabetes gestacional, que é justamente a condição que mais comumente causa esse padrão de crescimento.

As infecções congênitas (rubéola, toxoplasmose) e o tabagismo materno, ao contrário, tendem a causar restrição de crescimento fetal (RCIU), não macrossomia. Malformações fetais isoladas podem estar associadas a alterações de crescimento, mas não explicam o padrão de CA aumentada sem outros achados. O diagnóstico mais provável, portanto, é o diabetes gestacional.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O tabagismo materno está associado a baixo peso ao nascer e restrição de crescimento fetal, não a macrossomia. A nicotina causa vasoconstrição uteroplacentária, reduzindo o aporte de oxigênio e nutrientes ao feto. Portanto, não explica o peso fetal elevado nem a CA > p90.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A rubéola congênita causa restrição de crescimento, além de malformações cardíacas, catarata e surdez. Não há relato de exantema, febre ou outros sinais de infecção materna, e o padrão de crescimento é oposto ao descrito.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Malformação fetal isolada pode cursar com alterações de crescimento, mas não é a causa mais provável de CA > p90 em uma gestante assintomática. O padrão de macrossomia assimétrica (abdome grande) é típico de diabetes gestacional, não de malformação.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O diabetes gestacional é a condição que mais comumente causa macrossomia fetal, caracterizada por peso fetal > p90 e CA aumentada. A hiperglicemia materna estimula a hiperinsulinemia fetal, promovendo acúmulo de gordura abdominal. O quadro clínico — gestante assintomática, feto grande, CA > p90 — é o cenário clássico de rastreio de DMG no pré-natal.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A toxoplasmose congênita causa restrição de crescimento, hidrocefalia, calcificações intracranianas e coriorretinite. Não há relato de linfonodomegalia, febre ou outros sinais, e o padrão de crescimento é oposto ao descrito.

Gabarito: letra D — diabetes gestacional, pela macrossomia fetal com CA > p90.