Artrite Reumatoide: sinais e sintomas para diagnóstico precoce
Gabarito: letra D. O acometimento poliarticular e o padrão simétrico são características clássicas da Artrite Reumatoide (AR), conforme descrito na literatura médica: a AR é uma doença inflamatória crônica e sistêmica, caracterizada por dor articular simétrica e edema, rigidez matinal e fadiga. As demais alternativas distorcem as características da doença, especialmente a natureza inflamatória da dor, a presença de manifestações sistêmicas e a rigidez matinal prolongada.
A Artrite Reumatoide é uma doença inflamatória crônica e sistêmica, de caráter autoimune, cujo alvo primário é a membrana sinovial das articulações. O padrão de acometimento é simétrico, aditivo e periférico, ou seja, afeta as mesmas articulações em ambos os lados do corpo, de forma progressiva e preferencialmente as pequenas articulações das mãos e dos pés. Essa simetria é um dos pilares do reconhecimento clínico da doença e a distingue de outras artropatias.
A dor na AR é de caráter inflamatório, não mecânico. Isso significa que ela é mais intensa em repouso, especialmente à noite e pela manhã, e melhora com a movimentação. Diferentemente, a dor mecânica, típica da osteoartrite, piora com os esforços e melhora com o repouso. A rigidez matinal é um sintoma marcante e costuma ser prolongada, persistindo por mais de uma hora, o que reflete o processo inflamatório ativo. Essa rigidez prolongada é um dado importante no diagnóstico diferencial com a osteoartrite, que cursa com rigidez de curta duração, geralmente minutos.
Além dos sintomas articulares, a AR frequentemente apresenta manifestações sistêmicas, como fadiga, febre baixa e perda de peso, que podem estar presentes desde as fases iniciais da doença. A sinovite, que é a inflamação da membrana sinovial, é o achado central da AR e sua presença é essencial para a suspeita clínica. Os critérios de classificação do ACR/EULAR de 2010, por exemplo, exigem a presença de pelo menos uma articulação com sinovite definida para que o paciente seja avaliado.
A banca explora a confusão entre as características da AR e as da osteoartrite, especialmente no que diz respeito à natureza da dor e à duração da rigidez matinal. É fundamental memorizar que a AR é uma doença inflamatória, simétrica e com rigidez matinal prolongada, enquanto a osteoartrite é degenerativa, frequentemente assimétrica e com rigidez matinal curta. Esse contraste é o critério decisivo para separar as alternativas corretas das incorretas.
Alternativa A — ❌ Incorreta
A alternativa afirma que a dor na AR é de característica mecânica, piora aos esforços e não apresenta rigidez matinal. Isso está completamente errado. A dor na AR é de caráter inflamatório, ou seja, mais intensa em repouso e à noite, e a rigidez matinal é um sintoma clássico e prolongado, durando mais de uma hora. A descrição apresentada na alternativa é típica da osteoartrite, uma doença degenerativa, não da AR.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A alternativa afirma que manifestações sistêmicas, como fadiga e febre baixa, não aparecem nas fases precoces da doença. Isso é falso. A AR é uma doença sistêmica e a fadiga é um sintoma comum e frequentemente presente desde o início, podendo ser até mais incapacitante que a dor articular. Febre baixa e perda de peso também podem ocorrer nas fases iniciais, refletindo a atividade inflamatória sistêmica.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A alternativa afirma que a presença de sinovite não é necessária para a suspeita clínica de AR nas fases iniciais. Isso é incorreto. A sinovite, que é a inflamação da membrana sinovial, é o achado central da AR e sua presença é fundamental para a suspeita clínica. Os critérios de classificação do ACR/EULAR de 2010 exigem a presença de pelo menos uma articulação com sinovite definida para que o paciente seja avaliado para AR. Sem sinovite, o diagnóstico de AR é improvável.
Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A alternativa afirma que o acometimento poliarticular e o padrão simétrico são características da AR. Isso está correto. A AR é uma poliartrite inflamatória, ou seja, afeta múltiplas articulações (poliarticular), e o padrão de acometimento é simétrico, afetando as mesmas articulações em ambos os lados do corpo. Essa simetria é uma das marcas da doença e um dos critérios utilizados para o diagnóstico clínico.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A alternativa afirma que a rigidez matinal na AR costuma durar pouco tempo, raramente ultrapassando 10 minutos. Isso é falso. A rigidez matinal na AR é prolongada, persistindo por mais de uma hora. Essa rigidez prolongada é um sintoma clássico e reflete a atividade inflamatória da doença. A rigidez matinal de curta duração, de minutos, é característica da osteoartrite, não da AR.
Gabarito: letra D