Questão de Medicina — Urologia — FUNDATEC 2025

Hiperplasia Prostática Benigna (HPB): fisiopatologia, diagnóstico e tratamento

Gabarito: letra E. Estão corretas as assertivas I, II e IV: a idade é o principal fator de risco para HPB; a ressecção transuretral da próstata (RTU) com base eletrocirúrgica é o padrão-ouro no tratamento endoscópico da HPB sintomática; e os bloqueadores alfa-1 adrenérgicos promovem relaxamento do músculo liso prostático e do colo vesical, melhorando o fluxo urinário sem reduzir o volume da glândula. A assertiva III é incorreta porque os bloqueadores alfa-adrenérgicos não reduzem o tamanho da próstata — essa é a função dos inibidores da 5-alfa-redutase.

A HPB é uma condição histológica caracterizada pela proliferação de células estromais e epiteliais na zona de transição da próstata, levando ao aumento do volume prostático. O crescimento ocorre sob influência da testosterona e, principalmente, da di-hidrotestosterona (DHT), formada pela ação da enzima 5-alfa-redutase. A DHT é o principal andrógeno intracelular e estimula o crescimento celular hiperplásico. O aumento do volume na zona periuretral causa obstrução da saída da bexiga (OSB) por dois mecanismos: obstrução mecânica (pelo volume tecidual) e obstrução dinâmica (pelo aumento do tônus da musculatura lisa do colo vesical e da próstata).

O diagnóstico é baseado em história clínica, exame físico (incluindo toque retal), exame de urina e PSA. O toque retal não é preciso para avaliar o tamanho, mas o PSA é um bom preditor: PSA < 1,4 ng/mL sugere próstata < 40 g, enquanto PSA > 1,4 ng/mL sugere próstata > 40 g. A ultrassonografia não é necessária para o diagnóstico, mas auxilia na decisão terapêutica. É importante destacar que o tamanho da próstata não tem boa correlação com o grau de obstrução nem com a presença de sintomas.

O tratamento depende da intensidade dos sintomas e da presença de complicações. Para pacientes assintomáticos ou com sintomas leves, pode-se adotar conduta expectante (watchful waiting). O tratamento farmacológico inclui duas classes principais: os bloqueadores alfa-adrenérgicos (como tansulosina e doxazosina), que atuam relaxando o músculo liso prostático e do colo vesical, melhorando o fluxo urinário sem reduzir o volume da glândula; e os inibidores da 5-alfa-redutase (como finasterida e dutasterida), que reduzem o tamanho da próstata ao bloquear a conversão de testosterona em DHT. O tratamento cirúrgico é indicado para casos com sintomas graves ou complicações, sendo a RTU o padrão-ouro para próstatas de tamanho moderado.

A pegadinha central desta questão está na assertiva III: a banca troca o mecanismo de ação dos bloqueadores alfa-adrenérgicos pelo dos inibidores da 5-alfa-redutase. Enquanto os primeiros agem na obstrução dinâmica (relaxamento muscular), os segundos agem na obstrução mecânica (redução do volume). Essa distinção é fundamental para a prática clínica e para a prova.

Guarde a fronteira entre as duas classes farmacológicas: bloqueadores alfa-1 = relaxamento muscular (efeito rápido, não reduz volume); inibidores da 5-alfa-redutase = redução do volume (efeito lento, 3-6 meses). É exatamente nessa distinção que as assertivas III e IV se separam.

Assertiva I — ✅ Correta

A idade é, de fato, o principal fator de risco para HPB. A prevalência aumenta progressivamente com a idade: aproximadamente 80% dos homens acima de 50 anos apresentam aumento do volume prostático, e a incidência continua crescendo com o envelhecimento. Embora a testosterona e a DHT sejam essenciais para o desenvolvimento da HPB, é a idade que determina a maior susceptibilidade ao crescimento prostático.

Assertiva II — ✅ Correta

A ressecção transuretral da próstata (RTU) com base eletrocirúrgica é considerada o padrão-ouro no tratamento endoscópico da HPB sintomática. O procedimento envolve a remoção da zona de transição da próstata através de um citoscópio passado pela uretra, utilizando uma alça de eletrocautério cortante. Os objetivos são reduzir o tecido prostático no nível da cápsula e criar uma aparência suave e aberta para a uretra prostática e o colo vesical. A RTU é indicada para próstatas de tamanho moderado, enquanto a enucleação com laser de hólmio (HoLEP) é preferida para próstatas de grande porte (> 80 g).

Assertiva III — ❌ Incorreta

Os bloqueadores alfa-adrenérgicos não reduzem o tamanho da próstata. Eles atuam bloqueando os receptores alfa-1 adrenérgicos, promovendo relaxamento do músculo liso prostático e do colo vesical, o que melhora o fluxo urinário sem alterar o volume da glândula. A redução do volume prostático é efeito dos inibidores da 5-alfa-redutase, que bloqueiam a conversão de testosterona em DHT, diminuindo o estímulo ao crescimento celular. A banca troca o mecanismo de ação das duas classes farmacológicas.

Assertiva IV — ✅ Correta

O antagonismo dos receptores alfa-1 adrenérgicos promove relaxamento do músculo liso prostático e do colo vesical, melhorando o fluxo urinário sem reduzir o volume da glândula. Esse é exatamente o mecanismo de ação dos bloqueadores alfa-adrenérgicos (como tansulosina e doxazosina), que atuam na obstrução dinâmica causada pelo aumento do tônus muscular. O efeito é rápido, com melhora dos sintomas em dias a semanas, mas sem impacto no tamanho da próstata.

Conclusão: Corretas as assertivas I, II e IV → portanto, a alternativa correta é a letra E.

Gabarito: letra E