Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — FUNDATEC 2025

Prevenção da doença cardíaca isquêmica: o papel do tabagismo e das intervenções

Gabarito: letra D. O abandono do tabagismo é a medida individual mais impactante na redução do risco cardiovascular, superando em magnitude o efeito de qualquer outra intervenção isolada — e essa é a base da alternativa correta. As demais alternativas distorcem as indicações de aspirina, estatinas, fibratos e atividade física na prevenção primária.

A prevenção da doença cardíaca isquêmica (DCI) se estrutura em dois pilares complementares: a modificação do estilo de vida e a farmacoterapia. O estilo de vida engloba a cessação do tabagismo, a adoção de dieta saudável, o controle do peso e a prática regular de atividade física. A farmacoterapia, por sua vez, inclui estatinas para controle do LDL-colesterol, anti-hipertensivos para controle pressórico e, em casos selecionados, antiagregantes plaquetários como o ácido acetilsalicílico (AAS).

O tabagismo é um dos principais fatores de risco modificáveis para doença cardiovascular. A relação entre tabagismo e eventos cardiovasculares é linear e dose-dependente, sendo quantificada pela carga maço/ano. A cessação do tabagismo produz benefícios rápidos e substanciais: em poucos anos, o risco cardiovascular do ex-fumante se aproxima do risco de quem nunca fumou. Esse benefício é independente de outras intervenções e, na prática clínica, é considerado a medida mais custo-efetiva e de maior impacto individual.

As estatinas são a terapia de primeira linha para redução do LDL-colesterol, conforme demonstrado em metanálises de ensaios clínicos de prevenção primária e secundária. A decisão de iniciar estatina em prevenção primária deve ser baseada na estimativa do risco cardiovascular global, e não em um período fixo de tentativa de mudança de estilo de vida. Em pacientes de alto risco, a estatina deve ser iniciada concomitantemente às modificações do estilo de vida, não após um período de observação.

Os fibratos são agonistas do receptor-α ativado por proliferadores de peroxissoma, com efeitos principais na redução de triglicerídeos e aumento do HDL-colesterol. Não são a terapia de primeira linha para redução do LDL-colesterol, e estudos controlados não demonstraram benefício na redução do risco cardiovascular quando usados como complemento às estatinas. O objetivo primário do tratamento da dislipidemia é a redução do LDL-colesterol, mas com estatinas, não com fibratos.

A aspirina em baixa dose é indicada na prevenção primária apenas para pacientes selecionados, com risco cardiovascular alto o suficiente para que o benefício na redução de eventos isquêmicos supere o risco de hemorragia, principalmente gastrintestinal. Não é indicada para todos os pacientes com risco elevado, independentemente de outros fatores. A decisão deve ser individualizada, considerando o risco de sangramento.

A atividade física é recomendada para todos os pacientes, incluindo aqueles com risco cardiovascular elevado. A recomendação é de pelo menos 150 minutos por semana de atividade moderada, o que equivale a cerca de 30 minutos diários na maioria dos dias da semana. Não é opcional em pacientes de alto risco; pelo contrário, é uma das intervenções mais importantes para reduzir o risco cardiovascular.

Guarde a hierarquia das intervenções na prevenção primária: a cessação do tabagismo é a medida de maior impacto individual, seguida pelo controle pressórico, uso de estatinas e, em casos selecionados, aspirina. É exatamente essa hierarquia que as alternativas tentam distorcer.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que a aspirina em baixa dose é indicada para todos os pacientes com risco elevado, independentemente de outros fatores. Isso é incorreto: a aspirina em prevenção primária é indicada apenas para casos selecionados, nos quais o risco de eventos isquêmicos supera o risco de hemorragia. O uso indiscriminado expõe o paciente a risco de sangramento sem benefício proporcional. A decisão deve considerar o risco de hemorragia, especialmente gastrintestinal, e a presença de comorbidades.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que estatinas devem ser prescritas apenas após uma tentativa de 6 meses de mudanças no estilo de vida. Isso é incorreto: em pacientes de alto risco, a estatina deve ser iniciada concomitantemente às modificações do estilo de vida, não após um período fixo de observação. A decisão de iniciar estatina é baseada no risco cardiovascular global, e o tratamento farmacológico não deve ser adiado em pacientes de alto risco.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que o objetivo primário do tratamento é reduzir o LDL-colesterol, utilizando fibratos como terapia de primeira linha. Isso é incorreto: os fibratos não são a terapia de primeira linha para redução do LDL-colesterol. As estatinas são a primeira linha, pois reduzem o LDL-colesterol e diminuem a mortalidade cardiovascular. Os fibratos são indicados principalmente para hipertrigliceridemia, não para redução do LDL-colesterol.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Afirma que o abandono do tabagismo é a medida mais impactante na redução do risco cardiovascular, independentemente de outras intervenções. Isso está correto: a cessação do tabagismo é a intervenção individual de maior impacto na redução do risco cardiovascular, superando em magnitude o efeito de outras medidas. O benefício é rápido e substancial, e independe de outras intervenções.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que a atividade física é recomendada por pelo menos 30 minutos diários de exercício moderado, mas que é opcional em pacientes com risco cardiovascular elevado. Isso é incorreto: a atividade física é uma recomendação fundamental para todos os pacientes, incluindo aqueles com risco elevado. Não é opcional; é uma das intervenções mais importantes para reduzir o risco cardiovascular, juntamente com a cessação do tabagismo e o controle dos demais fatores de risco.

Gabarito: letra D — o abandono do tabagismo é a medida mais impactante na redução do risco cardiovascular.