Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — FUNDATEC 2025

Meningite bacteriana: conduta inicial na emergência

Gabarito: letra C. Na suspeita clínica de meningite bacteriana — febre, cefaleia, rigidez de nuca e sinais de Kernig/Brudzinski — a antibioticoterapia empírica deve ser iniciada imediatamente, sem aguardar a punção lombar ou qualquer exame complementar. O atraso no tratamento está associado a pior prognóstico e maior mortalidade, sendo esse o princípio que orienta a conduta na emergência.

A meningite bacteriana é uma emergência médica. O quadro clínico clássico — febre alta, cefaleia intensa, rigidez de nuca e vômitos — associado aos sinais de irritação meníngea (Brudzinski e Kernig) já é suficiente para levantar forte suspeita diagnóstica e iniciar o tratamento empírico. A confirmação etiológica virá depois, com a análise do líquido cefalorraquidiano (LCR) obtido pela punção lombar, mas não se deve esperar o resultado do exame para começar a antibioticoterapia.

O raciocínio é simples: a meningite bacteriana tem alta morbimortalidade, e cada hora de atraso no antibiótico aumenta o risco de sequelas neurológicas graves e de óbito. Por isso, a conduta padrão é coletar hemoculturas (quando possível, sem atrasar o tratamento) e iniciar antibióticos de amplo espectro imediatamente, mesmo antes da punção lombar. A punção lombar é essencial para o diagnóstico definitivo, mas não pode retardar a terapia.

A exceção à regra — e a pegadinha clássica desta questão — é quando há contraindicação à punção lombar imediata, como sinais de hipertensão intracraniana (papiledema, déficit neurológico focal, rebaixamento do nível de consciência) ou instabilidade hemodinâmica. Nesses casos, realiza-se a tomografia de crânio antes da punção, mas nunca antes do antibiótico: a conduta é iniciar a antibioticoterapia empírica, colher hemoculturas e só então fazer a TC e a punção lombar. Ou seja, a TC pode preceder a punção, mas o antibiótico precede ambos.

Guarde essa hierarquia: antibiótico imediato > (TC se indicada) > punção lombar. É exatamente essa ordem que as alternativas tentam inverter.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que se deve solicitar tomografia de crânio antes de iniciar antibioticoterapia. Isso está errado: a TC de crânio, quando indicada (suspeita de lesão expansiva, hipertensão intracraniana), deve ser feita antes da punção lombar, mas nunca antes do início dos antibióticos. O atraso no tratamento antimicrobiano é inaceitável e piora o prognóstico. A ordem correta é: antibiótico imediato → TC (se necessária) → punção lombar.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Propõe realizar punção lombar imediatamente e aguardar o resultado antes de iniciar o tratamento. É o erro inverso: a punção lombar é fundamental para o diagnóstico, mas o tratamento não pode esperar o resultado do LCR. A antibioticoterapia empírica deve ser iniciada prontamente, mesmo antes da punção. Aguardar o resultado significa atraso terapêutico com risco de morte ou sequelas graves.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A terapia antimicrobiana deve ser iniciada prontamente, mesmo antes da realização da punção lombar. Este é o consenso na emergência: na suspeita clínica de meningite bacteriana, coleta-se hemoculturas e inicia-se antibiótico empírico de imediato. A punção lombar é realizada em seguida, e o LCR permanece interpretável mesmo após o início do antibiótico (a celularidade, glicose e proteínas não se alteram significativamente, e a cultura frequentemente permanece positiva).

Alternativa D — ❌ Incorreta

Administrar antitético e observar a evolução clínica é conduta negligente diante de uma suspeita de meningite bacteriana. O quadro é de emergência, com risco de vida, e exige intervenção imediata com antibioticoterapia empírica. Observação clínica sem tratamento é inaceitável.

Gabarito: letra C