GabaritoB — Reticulócitos reduzidos.
Gabarito: letra B. Na anemia por deficiência de ferro, a eritropoiese está comprometida pela falta do substrato essencial (ferro), resultando em reticulócitos reduzidos — resposta medular inadequada. As demais alternativas descrevem o oposto do que ocorre: ferritina sérica diminuída, saturação de transferrina reduzida e CHCM reduzida (hipocromia).
A anemia ferropriva é a anemia mais comum no mundo e classicamente se apresenta como microcítica e hipocrômica. O ferro é componente central da hemoglobina; sem ele, a síntese de hemoglobina cai, e a medula óssea não consegue produzir hemácias maduras em quantidade adequada. Isso se reflete no hemograma: hemoglobina baixa, VCM baixo (microcitose), HCM e CHCM baixos (hipocromia), RDW aumentado (anisocitose) e reticulócitos baixos — pois a medula não responde à anemia com aumento da produção.
O diagnóstico laboratorial se apoia nos índices de ferro, que mostram um padrão bem definido:
Parâmetro | Na anemia ferropriva |
|---|---|
Ferritina sérica | Diminuída (reservas de ferro esgotadas) |
Ferro sérico | Diminuído |
Capacidade total de ligação de ferro (TIBC) | Aumentada |
Saturação de transferrina | Reduzida (< 16–20%) |
VCM | Diminuído (microcitose) |
CHCM | Diminuído (hipocromia) |
RDW | Aumentado (anisocitose) |
Reticulócitos | Reduzidos (resposta medular inadequada) |
A ferritina sérica é o marcador mais utilizado para avaliar as reservas orgânicas de ferro, estando diminuída na deficiência desse mineral. A saturação de transferrina avalia o ferro funcionalmente disponível para a eritropoiese e está reduzida na ferropriva. A CHCM reflete a concentração de hemoglobina dentro da hemácia; na deficiência de ferro, a síntese de hemoglobina está comprometida, resultando em hipocromia (CHCM baixo).
A contagem de reticulócitos é um marcador da resposta medular. Na anemia ferropriva, a medula não recebe ferro suficiente para produzir hemácias, então a resposta é inadequada — reticulócitos reduzidos. Isso contrasta com anemias hemolíticas ou pós-hemorrágicas, onde a medula responde com reticulocitose.
A banca explora exatamente a inversão dos achados: em vez de ferritina baixa, coloca aumento; em vez de saturação baixa, coloca elevada; em vez de CHCM baixo, coloca aumento. A única alternativa que descreve corretamente um achado da ferropriva é a B.
Afirma que há aumento de ferritina sérica. Na deficiência de ferro, a ferritina está diminuída, pois reflete as reservas de ferro do organismo, que estão esgotadas. A ferritina elevada ocorre em sobrecarga de ferro (hemocromatose) ou como reagente de fase aguda (inflamação, infecção, doença hepática), não na ferropriva.
A anemia ferropriva é uma anemia hipoproliferativa: a medula óssea não consegue produzir hemácias em quantidade suficiente por falta de ferro. Isso resulta em reticulócitos reduzidos — a contagem de reticulócitos está baixa, refletindo a resposta medular inadequada. É um achado característico e esperado.
Afirma que há saturação de transferrina elevada. Na ferropriva, o ferro sérico está baixo e a TIBC está aumentada, resultando em saturação de transferrina reduzida (tipicamente < 16–20%). Saturação elevada ocorre em sobrecarga de ferro, não em deficiência.
Afirma que há aumento da CHCM. Na ferropriva, a síntese de hemoglobina está comprometida, resultando em hipocromia — CHCM reduzido. Aumento da CHCM é raro e pode ocorrer em esferocitose hereditária, não na deficiência de ferro.
A banca inverte os achados laboratoriais da ferropriva: em vez de ferritina baixa, coloca aumento; em vez de saturação baixa, coloca elevada; em vez de CHCM baixo, coloca aumento. O candidato que decora o padrão "tudo baixo" (ferro, ferritina, saturação, VCM, CHCM, reticulócitos) acerta na hora. A única exceção é a TIBC, que está aumentada — e a banca poderia ter usado isso como distrator.
Gabarito: letra B — reticulócitos reduzidos é o achado característico da anemia ferropriva.
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