Os critérios de Light são amplamente utilizados para diferenciar derrames pleurais transudativos de exsudativos. Com base nesses critérios, assinale a alternativa correta.
AUm líquido pleural com relação proteína líquido pleural/soro menor que 0,5 é classificado como exsudato.
BA presença de uma relação LDH (lactato desidrogenase) líquido pleural/soro maior que 0,6 e LDH no líquido pleural superior a dois terços do limite superior da normalidade define o derrame como transudato.
CA combinação de relação proteína líquido pleural/soro ≥ 0,5 e LDH no líquido pleural maior que dois terços do limite superior da normalidade caracteriza um derrame pleural como exsudato.
DDerrames pleurais transudativos são frequentemente associados a condições como infecções bacterianas e malignidades.
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GabaritoC — A combinação de relação proteína líquido pleural/soro ≥ 0,5 e LDH no líquido pleural maior que dois terços do limite superior da normalidade caracteriza um derrame pleural como exsudato.
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Critérios de Light: transudato × exsudato
Gabarito: letra C. A alternativa C está correta porque combina dois dos três critérios de Light — relação proteína líquido pleural/soro ≥ 0,5 e LDH no líquido pleural maior que dois terços do limite superior da normalidade —, o que caracteriza o derrame como exsudato. As demais alternativas invertem ou distorcem os critérios: a A troca o limiar de proteína (exsudato exige > 0,5, não < 0,5), a B mistura critérios de exsudato chamando-os de transudato, e a D associa transudato a causas que, na verdade, geram exsudato.
Os critérios de Light, propostos por Richard Light em 1972, são a ferramenta clássica para diferenciar derrames pleurais transudativos de exsudativos. Um derrame é classificado como exsudato se pelo menos um dos três critérios for preenchido: (1) relação proteína líquido pleural/proteína sérica > 0,5; (2) relação LDH líquido pleural/LDH sérico > 0,6; (3) LDH no líquido pleural > 2/3 do limite superior da normalidade sérica. Quando todos os três estão presentes, a sensibilidade, especificidade e valor preditivo positivo excedem 98% para exsudato. Se nenhum critério for atendido, o derrame é transudato.
A lógica por trás é fisiológica: transudatos surgem de desequilíbrios sistêmicos nas forças hidrostáticas e oncóticas (ex.: insuficiência cardíaca congestiva, cirrose, síndrome nefrótica), resultando em líquido pobre em proteínas e LDH. Exsudatos, por outro lado, decorrem de processos locais que aumentam a permeabilidade capilar ou reduzem a drenagem linfática (ex.: pneumonia, tuberculose, neoplasias, doenças inflamatórias), resultando em líquido rico em proteínas e LDH. Por isso, os limiares de proteína e LDH são os marcadores que separam os dois.
Na prática, um exemplo: um paciente com ICC apresenta derrame pleural bilateral com relação proteína pleural/sérica de 0,3 e LDH pleural abaixo de 2/3 do normal — transudato. Já um paciente com pneumonia bacteriana pode ter relação proteína pleural/sérica de 0,7 e LDH pleural elevado — exsudato. A distinção é crucial porque orienta a investigação etiológica e o tratamento (ex.: drenagem em empiema).
A pegadinha que a banca explora é a inversão dos limiares: trocar o sinal de comparação (menor que × maior que) ou atribuir características de exsudato ao transudato e vice-versa. Guarde os três critérios com seus valores exatos — é exatamente neles que as alternativas se dividem.
Afirma que relação proteína líquido pleural/soro menor que 0,5 classifica como exsudato. É o oposto: o critério de Light para exsudato é relação maior que 0,5. Relação < 0,5 é característica de transudato. A banca inverteu o sinal de comparação.
Alternativa B — ❌ Incorreta
Afirma que relação LDH líquido pleural/soro > 0,6 e LDH pleural > 2/3 do limite superior definem o derrame como transudato. Na verdade, esses dois critérios são de exsudato — a alternativa os atribui ao transudato, invertendo a classificação. Além disso, basta um dos critérios para exsudato, não a combinação.
Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A combinação de relação proteína líquido pleural/soro ≥ 0,5 e LDH no líquido pleural > 2/3 do limite superior da normalidade caracteriza exsudato. Ambos são critérios de Light para exsudato (o primeiro com limiar > 0,5, o segundo com > 2/3). A alternativa está correta ao usar "≥ 0,5" (equivalente a > 0,5) e "maior que dois terços".
Alternativa D — ❌ Incorreta
Afirma que derrames transudativos são frequentemente associados a infecções bacterianas e malignidades. É o contrário: essas condições (infecções, neoplasias) geram exsudatos, por aumentarem a permeabilidade capilar e reduzirem a drenagem linfática. Transudatos estão associados a causas sistêmicas como ICC, cirrose e síndrome nefrótica.
NÃO CAIA NESSA!
A banca adora inverter os limiares e as associações etiológicas. Aqui, a alternativa A troca o sinal de comparação da proteína (menor × maior), a B atribui critérios de exsudato ao transudato, e a D associa transudato a causas de exsudato. Decore os três critérios com os valores exatos e lembre: exsudato = rico em proteína e LDH; transudato = pobre. Com treino, você enxerga essas inversões de longe 💪.