Questão de Medicina — Endocrinologia — FUNDATEC 2025

Hiperparatireoidismo primário: perfil laboratorial

Gabarito: letra C. No hiperparatireoidismo primário, a secreção autônoma de PTH pela paratireoide leva a cálcio sérico elevado (hipercalcemia), fósforo sérico reduzido (hipofosfatemia, pela ação fosfatúrica do PTH) e PTH elevado — a tríade clássica que define a doença. A alternativa C reproduz exatamente esse padrão.

O hiperparatireoidismo primário (HPTP) é uma doença das glândulas paratireoides — quatro pequenas glândulas localizadas atrás da tireoide — caracterizada pela produção excessiva e autônoma do paratormônio (PTH), na maioria das vezes por um adenoma único (cerca de 80% dos casos). O PTH é o principal hormônio regulador do metabolismo do cálcio e do fósforo: ele aumenta a reabsorção óssea (liberando cálcio e fósforo do osso), aumenta a reabsorção renal de cálcio e estimula a produção renal de calcitriol (1,25-di-hidroxivitamina D), que por sua vez aumenta a absorção intestinal de cálcio. Ao mesmo tempo, o PTH diminui a reabsorção renal de fósforo, aumentando sua excreção urinária.

No HPTP, a glândula perde a sensibilidade ao feedback negativo do cálcio: mesmo com cálcio sérico elevado, o PTH continua sendo secretado em excesso. O resultado bioquímico é a tríade: hipercalcemia + hipofosfatemia + PTH elevado. Esse é o padrão que a alternativa C descreve. É importante contrastar com o hiperparatireoidismo secundário (HPTS), que ocorre em resposta à hipocalcemia (como na doença renal crônica ou deficiência de vitamina D) e cursa com PTH elevado, mas com cálcio baixo ou normal-baixo e fósforo elevado (na DRC) — exatamente o oposto do primário. Já o hiperparatireoidismo terciário, que surge após HPTS de longa duração (habitualmente em doença renal terminal), apresenta hipercalcemia com PTH elevado, mas o contexto clínico é completamente diferente.

A pegadinha desta questão está em confundir o perfil do HPTP com o do HPTS ou do hipoparatireoidismo. No hipoparatireoidismo (PTH baixo ou indetectável), o padrão é hipocalcemia + hiperfosfatemia + PTH baixo — o oposto do HPTP. A banca explora exatamente essa inversão: trocar o cálcio elevado por reduzido, o fósforo reduzido por elevado, ou o PTH elevado por reduzido. Guarde a tríade do HPTP — cálcio ↑, fósforo ↓, PTH ↑ — e compare com as demais condições: é esse contraste que separa as alternativas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que no HPTP o cálcio sérico é normal, o fósforo é normal e o PTH é reduzido. Erra em todos os três pontos: o HPTP cursa com hipercalcemia (cálcio elevado), hipofosfatemia (fósforo reduzido) e PTH elevado. O padrão descrito — cálcio normal, fósforo normal e PTH reduzido — não corresponde a nenhuma condição clínica típica; o PTH reduzido com cálcio normal seria um achado esperado em situações de hipercalcemia não mediada por PTH (como hipercalcemia associada à malignidade), mas não no HPTP.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Descreve cálcio sérico reduzido, fósforo sérico elevado e PTH elevado. Esse é o perfil do hiperparatireoidismo secundário (HPTS), que ocorre em resposta à hipocalcemia — como na doença renal crônica, onde a retenção de fósforo e a deficiência de calcitriol levam à hipocalcemia e ao aumento compensatório do PTH. No HPTP, o cálcio está elevado, não reduzido, e o fósforo está reduzido, não elevado. A alternativa inverte o padrão do primário e descreve o secundário.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Reproduz exatamente a tríade laboratorial do hiperparatireoidismo primário: cálcio sérico elevado (hipercalcemia, pela reabsorção óssea e renal aumentadas), fósforo sérico reduzido (hipofosfatemia, pela ação fosfatúrica do PTH) e PTH elevado (secreção autônoma pela glândula). Essa é a combinação clássica que define o diagnóstico bioquímico do HPTP.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Apresenta cálcio sérico elevado, fósforo sérico elevado e PTH elevado. O erro está no fósforo: no HPTP, o PTH aumenta a excreção renal de fósforo, resultando em hipofosfatemia (fósforo reduzido), não hiperfosfatemia. A combinação de hipercalcemia com hiperfosfatemia e PTH elevado não é típica do HPTP; a hiperfosfatemia com PTH elevado é característica do hiperparatireoidismo secundário à doença renal crônica, mas nesse contexto o cálcio costuma estar baixo ou normal-baixo, não elevado.

Gabarito: letra C — a única alternativa que descreve corretamente o perfil laboratorial do hiperparatireoidismo primário: cálcio elevado, fósforo reduzido e PTH elevado.