Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — FUNDATEC 2025

Carcinoma de ovário: cirurgia citorredutora e estadiamento

Gabarito: letra D — as três assertivas estão corretas. A cirurgia citorredutora primária é a base do tratamento do carcinoma de ovário avançado sempre que a doença for ressecável, e a citorredução completa (ausência de doença residual macroscópica) é o principal fator prognóstico nesse cenário. O tratamento cirúrgico tem dupla finalidade: estadiar a doença e reduzir a carga tumoral.

O carcinoma de ovário é a neoplasia maligna ginecológica mais letal, e isso se deve, em grande parte, ao diagnóstico tardio: mais de 70% das pacientes já apresentam doença avançada (estágio IIIC ou IV da FIGO) no momento do diagnóstico. O tratamento padrão para a doença avançada envolve uma combinação de cirurgia e quimioterapia, e a decisão central é se a paciente deve ser submetida à cirurgia citorredutora primária ou à quimioterapia neoadjuvante (QTNA) seguida de cirurgia de intervalo.

A cirurgia citorredutora primária é preferida quando o exame de imagem sugere que todo o tumor visível pode ser ressecado no momento da cirurgia. A QTNA, por sua vez, é preferida quando há baixa probabilidade de citorredução completa ou quando a paciente apresenta comorbidades e debilidades que aumentam o risco perioperatório. Essa abordagem está alinhada com as diretrizes da ASCO/SGO. Após três a quatro ciclos de QTNA, as pacientes são reavaliadas para cirurgia de citorredução de intervalo (CCI), seguida de quimioterapia adicional.

A importância da citorredução completa não é meramente teórica: a ausência de doença residual macroscópica após a cirurgia é reconhecida como o principal fator prognóstico no carcinoma de ovário avançado. Isso significa que o objetivo cirúrgico é remover todo o tumor visível, incluindo implantes peritoneais e metástases omentais, pois a sobrevida das pacientes está diretamente relacionada ao volume de doença residual. A cirurgia também cumpre papel fundamental no estadiamento, permitindo a avaliação precisa da extensão da doença, o que orienta o tratamento adjuvante.

A banca explora aqui um tema de alta relevância clínica e prognóstica. A pegadinha, se houvesse, seria confundir a cirurgia citorredutora primária com a QTNA como primeira opção em todos os casos, ou minimizar a importância da citorredução completa. No entanto, as três assertivas estão corretas e refletem o consenso atual sobre o manejo do carcinoma de ovário avançado. Guarde o tripé: cirurgia sempre que possível, dupla finalidade (estadiamento + citorredução) e citorredução completa como fator prognóstico — é exatamente isso que as assertivas cobram.

Item I — ✅ Correto

A cirurgia citorredutora primária deve ser realizada sempre que possível. Isso está correto: a citorredução primária é a abordagem preferida quando a doença é ressecável, conforme indicado pelo exame de imagem. A QTNA é reservada para casos de baixa probabilidade de citorredução completa ou para pacientes com risco perioperatório elevado. A assertiva reflete a diretriz de priorizar a cirurgia quando viável.

Item II — ✅ Correto

A cirurgia tem a finalidade de estadiamento e citorredução. Correto: a cirurgia no carcinoma de ovário cumpre dois papéis essenciais — estadiar a doença (avaliar a extensão exata, incluindo implantes peritoneais e linfonodos) e reduzir a carga tumoral (citorredução). No estágio inicial, a cirurgia é o principal método de estadiamento; no avançado, a citorredução é o objetivo central.

Item III — ✅ Correto

Citorredução completa com ausência de doença residual é o principal fator prognóstico no carcinoma de ovário avançado. Correto: a ausência de doença residual macroscópica após a cirurgia é o fator prognóstico mais importante na doença avançada. Quanto menor o volume residual, melhor a sobrevida. Esse é um dos princípios mais consolidados no tratamento do câncer de ovário.

Conclusão: corretos os itens I, II e III → portanto, a alternativa é a letra D.

Gabarito: letra D