Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — FUNDATEC 2025

Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) e infertilidade

Gabarito: letra D — todas as assertivas (I, II, III e IV) estão corretas. O caso descreve uma mulher com SOP, sobrepeso (IMC 28), hirsutismo e anovulação crônica, e as quatro condutas/afirmações estão alinhadas com o manejo baseado em evidências: modificação do estilo de vida, rastreio metabólico e cardiovascular, letrozol como primeira escolha para indução de ovulação e reconhecimento do risco aumentado de diabetes tipo 2 e câncer de endométrio.

A síndrome dos ovários policísticos é um distúrbio endócrino complexo que afeta cerca de 5 a 10% das mulheres em idade reprodutiva. O diagnóstico, segundo o Consenso de Rotterdam (2003), exige a presença de pelo menos dois de três critérios: (1) alteração dos ciclos menstruais (oligo/anovulação), (2) hiperandrogenismo clínico e/ou laboratorial e (3) morfologia ovariana policística à ultrassonografia. No caso apresentado, a paciente tem anovulação (menstrua apenas com uso de hormônio, última menstruação há 6 meses) e hirsutismo moderado, preenchendo dois critérios — o diagnóstico é, portanto, firmado.

O manejo da SOP é sintomático e deve ser individualizado conforme o desejo reprodutivo. Para mulheres com sobrepeso ou obesidade, a modificação do estilo de vida — dieta e atividade física — é a primeira recomendação, pois a perda de peso melhora a sensibilidade à insulina, restaura ciclos ovulatórios e reduz o hiperandrogenismo. A resistência à insulina é uma consequência significativa da síndrome, aumentando o risco de diabetes mellitus tipo 2, sobretudo em mulheres obesas, e de síndrome metabólica, com consequente risco cardiovascular aumentado. Por isso, o rastreamento de síndrome metabólica e a prevenção de doença cardiovascular são imprescindíveis nesse perfil de paciente.

Quando a paciente deseja engravidar e não ovula espontaneamente, a indução da ovulação é necessária. O letrozol, um inibidor da aromatase, é atualmente a droga de primeira escolha para indução de ovulação em mulheres com SOP, por apresentar maiores taxas de ovulação e nascidos vivos e menor risco de gestação múltipla quando comparado ao citrato de clomifeno. Além disso, a anovulação crônica, sem a proteção progestagênica adequada, expõe o endométrio a estímulo estrogênico contínuo sem oposição, aumentando o risco de hiperplasia endometrial e câncer de endométrio. As mulheres com SOP também apresentam risco aumentado de diabetes tipo 2, como consequência da resistência insulínica.

A questão explora exatamente os pilares do manejo da SOP: a abordagem não farmacológica (estilo de vida), a vigilância metabólica e cardiovascular, a escolha do agente indutor de ovulação e o reconhecimento dos riscos de longo prazo. Todas as assertivas refletem condutas e conhecimentos consolidados na prática clínica e nas diretrizes atuais.

Item I — ✅ Correto

A modificação do estilo de vida com dieta e atividade física é a primeira linha de tratamento para mulheres com SOP e sobrepeso ou obesidade. A perda de peso, mesmo modesta (5-10%), melhora a sensibilidade à insulina, restaura a ovulação e reduz o hiperandrogenismo. No caso, a paciente tem IMC de 28 kg/m² (sobrepeso) e é sedentária, o que torna essa medida ainda mais relevante. O material de apoio confirma: "Para as mulheres com sobrepeso ou obesidade, são recomendadas modificações no estilo de vida."

Item II — ✅ Correto

O rastreamento de síndrome metabólica e a prevenção de doença cardiovascular são imprescindíveis em mulheres com SOP, especialmente naquelas com sobrepeso. A síndrome metabólica é definida pela presença de três ou mais dos cinco fatores: obesidade central, triglicerídeos elevados, HDL baixo, hipertensão arterial e glicemia de jejum alterada. O material de apoio afirma que "as mulheres com síndrome metabólica devem ser monitoradas e aconselhadas sobre seu risco aumentado de eventos cardiovasculares e diabetes melito" e que "as mulheres com diagnóstico de SOP precisam ser rastreadas para diabetes melito."

Item III — ✅ Correto

O letrozol é a droga de escolha para indução da ovulação em mulheres com SOP. Embora o citrato de clomifeno tenha sido historicamente o agente de primeira linha, o letrozol demonstrou superioridade em taxas de ovulação e nascidos vivos, com menor risco de gestação múltipla. O material de apoio menciona que "frequentemente, são necessários os agentes indutores de ovulação, tais como o citrato de clomifeno ou o letrozol", e as diretrizes atuais (como a do American College of Obstetricians and Gynecologists e a Sociedade Europeia de Reprodução Humana) recomendam o letrozol como primeira escolha.

Item IV — ✅ Correto

A paciente com SOP tem risco aumentado para diabetes tipo 2 e câncer de endométrio. A resistência à insulina, frequente na SOP, especialmente em mulheres obesas, aumenta o risco de diabetes tipo 2. A anovulação crônica leva à exposição prolongada do endométrio ao estrogênio sem oposição da progesterona, aumentando o risco de hiperplasia e câncer endometrial. O material de apoio confirma: "As mulheres com SOP correm maior risco de cânceres de endométrio e de ovário" e "o aumento da resistência à insulina é uma consequência significativa da síndrome, pois aumenta o risco de diabetes melito do tipo 2 (DM2), sobretudo nas mulheres obesas."

Conclusão: Todas as assertivas (I, II, III e IV) estão corretas. Portanto, a alternativa correta é a letra D.

Gabarito: letra D