Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — FUNDATEC 2025

Climatério e Menopausa: diagnóstico e conduta

Gabarito: letra D. A paciente, com 50 anos e última menstruação há 6 meses, encontra-se na perimenopausa (transição menopausal), e a conduta adequada para sintomas vasomotores moderados a graves, como fogachos, é a terapia hormonal estroprogestativa sistêmica — desde que não haja contraindicações. A alternativa D é a única que combina corretamente o diagnóstico e o tratamento.

O climatério é o período de transição entre a fase reprodutiva e a não reprodutiva da mulher, caracterizado por alterações endócrinas, somáticas e psicológicas. A menopausa, por sua vez, é definida retrospectivamente como a data da última menstruação, confirmada após 12 meses de amenorreia. A perimenopausa compreende o período imediatamente anterior à menopausa (com alterações do ciclo menstrual) e o primeiro ano após a última menstruação. No caso apresentado, a paciente tem 50 anos e está há apenas 6 meses sem menstruar — portanto, ainda não completou os 12 meses necessários para o diagnóstico de pós-menopausa. Ela está na perimenopausa.

Os sintomas relatados — fogachos, insônia, irritabilidade e diminuição da libido — são típicos da síndrome climatérica, decorrentes do hipoestrogenismo. O diagnóstico é clínico, especialmente em mulheres acima de 45 anos com sintomas sugestivos. A terapia hormonal (TH) é a primeira linha de tratamento para sintomas vasomotores moderados a graves em mulheres com menos de 60 anos ou com menos de 10 anos de menopausa, e que não apresentem contraindicações formais. No caso, a paciente não tem contraindicações (nega doenças crônicas e uso de medicações), então a TH estroprogestativa sistêmica é a conduta adequada.

A distinção crucial é entre perimenopausa e pós-menopausa: a primeira inclui o período de transição até 12 meses após a última menstruação; a segunda, o período após esses 12 meses. A banca explora exatamente essa fronteira, oferecendo alternativas que trocam o diagnóstico ou o tratamento. A pegadinha está em associar "pós-menopausa" com "ISRS" (alternativa C) ou "perimenopausa" com "ISRS" (alternativa A), quando a TH é a primeira linha para sintomas moderados a graves.

Guarde o critério decisivo: diagnóstico = perimenopausa (menos de 12 meses de amenorreia) e conduta = TH estroprogestativa sistêmica (primeira linha para sintomas vasomotores moderados a graves sem contraindicações). É exatamente essa combinação que separa as alternativas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O diagnóstico está correto (perimenopausa), mas a conduta está errada: prescrever um inibidor seletivo da recaptação da serotonina (ISRS) não é a primeira linha para sintomas vasomotores moderados a graves. Os ISRS são opções para mulheres que não podem ou não desejam usar hormônios, mas a TH é a primeira linha. A banca troca o tratamento correto por uma alternativa não hormonal, que seria considerada apenas em casos específicos.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O diagnóstico está errado: a paciente está na perimenopausa, não na pós-menopausa, pois ainda não completou 12 meses de amenorreia. A conduta (TH estroprogestativa sistêmica) está correta, mas o diagnóstico incorreto torna a alternativa errada. A banca troca o período da transição menopausal, confundindo perimenopausa com pós-menopausa.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O diagnóstico está errado (pós-menopausa, quando na verdade é perimenopausa) e a conduta também está errada (ISRS, quando a TH é a primeira linha). A banca combina dois erros: o período incorreto e o tratamento não hormonal como primeira opção. Essa alternativa é a mais distante da conduta adequada.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O diagnóstico está correto: a paciente, com 50 anos e 6 meses de amenorreia, está na perimenopausa (transição menopausal, antes de completar 12 meses). A conduta está correta: terapia hormonal estroprogestativa sistêmica é a primeira linha para sintomas vasomotores moderados a graves em mulheres sem contraindicações, como é o caso. A alternativa combina corretamente os dois elementos.

Gabarito: letra D