Questão de Medicina — Dermatologia — FUNDATEC 2025

Vigilância de contatos domiciliares na hanseníase

Gabarito: letra A. A recomendação principal é que todos os contatos domiciliares sejam avaliados clinicamente (exame dermatoneurológico) e, naqueles em que a doença foi descartada, seja ofertada a vacina BCG conforme a situação vacinal — é o que determina o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) da hanseníase do Ministério da Saúde. As demais alternativas erram ao restringir a vigilância a subgrupos (multibacilares, menores de 15 anos) ou ao propor tratamento preventivo sem diagnóstico.

A hanseníase é uma doença infectocontagiosa crônica causada pelo Mycobacterium leprae, de transmissão respiratória, que afeta principalmente pele e nervos periféricos. A vigilância de contatos é a principal estratégia de detecção precoce de novos casos, pois a convivência intradomiciliar é um dos maiores fatores de risco para o adoecimento. O PCDT define como contato "toda e qualquer pessoa que resida ou tenha residido, conviva ou tenha convivido com o doente de hanseníase, no âmbito domiciliar, nos últimos cinco anos anteriores ao diagnóstico da doença, podendo ser familiar ou não".

A conduta recomendada tem dois pilares: (1) avaliação clínica de todos os contatos, com exame dermatoneurológico para identificar sinais da doença; e (2) imunoprofilaxia com BCG para os contatos em que a doença foi descartada, maiores de 1 ano, não vacinados ou com apenas uma dose prévia. A vacina BCG não é específica para hanseníase, mas confere proteção parcial cruzada, reduzindo o risco de adoecimento. A conduta depende da história vacinal e da presença de cicatriz: sem cicatriz, administra-se uma dose; com uma cicatriz, administra-se outra dose (com intervalo mínimo de 6 meses); com duas cicatrizes, não se administra nova dose.

A vigilância não se restringe a grupos específicos: aplica-se a todos os contatos domiciliares, independentemente da forma clínica do caso-índice (paucibacilar ou multibacilar). A ocorrência de casos em menores de 15 anos é um indicador de transmissão recente e reforça a importância da vigilância, mas não a limita a essa faixa etária. Também não há indicação de tratamento preventivo com poliquimioterapia (PQT) para contatos sem diagnóstico — a PQT é reservada aos casos confirmados. A profilaxia primária ou secundária da hanseníase não é indicada, sendo a BCG a única medida imunoprofilática recomendada.

A pegadinha central da questão está em confundir a vigilância (que é universal, para todos os contatos) com medidas restritas (como monitorar apenas multibacilares ou apenas menores de 15 anos) ou com tratamento (que exige diagnóstico). A alternativa correta sintetiza exatamente o fluxo: avaliar clinicamente todos e vacinar com BCG os que não adoeceram.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta alternativa espelha a recomendação oficial do PCDT: todos os contatos domiciliares devem ser avaliados clinicamente (exame dermatoneurológico) e, naqueles em que a doença foi descartada, deve ser ofertada a vacina BCG conforme a situação vacinal. O texto do protocolo é claro: "Recomenda-se que seja ofertada imunoprofilaxia aos contatos de pacientes com hanseníase, maiores de 1 ano de idade, não vacinados ou que receberam apenas 1 dose da vacina BCG". A avaliação clínica é o primeiro passo para descartar a doença; a BCG é a medida preventiva para quem não adoeceu.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A vigilância não se restringe a contatos de casos multibacilares. O PCDT recomenda a avaliação de todos os contatos domiciliares, independentemente da classificação operacional do caso-índice (paucibacilar ou multibacilar). A alternativa erra ao limitar o monitoramento a um subgrupo, contrariando a recomendação de vigilância universal.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A vigilância não é exclusiva para menores de 15 anos. Embora a ocorrência de casos nessa faixa etária seja um indicador de transmissão recente e exija atenção especial, a recomendação abrange todos os contatos domiciliares, de qualquer idade. A alternativa confunde um indicador epidemiológico com o público-alvo da vigilância.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Não há indicação de tratamento preventivo com poliquimioterapia (PQT) para contatos sem diagnóstico. A PQT é reservada aos casos confirmados de hanseníase. A profilaxia primária ou secundária da doença não é indicada; a medida preventiva recomendada é a vacina BCG, não o tratamento medicamentoso. A alternativa erra ao propor tratar preventivamente todos os contatos, independentemente do diagnóstico.

Gabarito: letra A